Gammagrafía Ósea (Bone Scintigraphy)
Radiotrazador (Rx)
Los más usados son los difosfonatos marcados con 99mTc. Estos compuestos se utilizan tanto como medicamentos para tratar patologías óseas como para la realización de estudios gammagráficos.
Mecanismo de Distribución y Acumulación
La distribución y acumulación de este radiofármaco en los tejidos diana depende de la vascularización y de la actividad osteoblástica de la zona. El mecanismo de distribución se basa en la adsorción de los difosfonatos a la superficie de los cristales de hidroxiapatita de la matriz ósea (formada por sales minerales). Los radiofármacos específicos incluyen 99mTc-HDP, 99mTc-DPD y 99mTc-MDP.
Administración
Es por vía intravenosa y la actividad administrada oscila entre 740-1110 MBq.
Protocolo de Adquisición de la Imagen
Se recomienda beber mucha agua y vaciar la vejiga antes de comenzar con el procedimiento. La gammagrafía ósea se puede realizar según tres tipos de procedimientos distintos:
- Angiogammagrafía: Para valorar la irrigación sanguínea.
- Gammagrafía ósea precoz: Para valorar la perfusión sanguínea tanto del tejido óseo como de los tejidos blandos adyacentes.
- Gammagrafía ósea tardía: Valora la actividad osteoblástica.
Interpretación de la Imagen
Se debe observar una distribución simétrica del radiotrazador en ambos lados del plano sagital medio. Las zonas que presentan mayor hipercaptación (debido a una mayor actividad osteoblástica) son la sutura de la bóveda, la base del cráneo, los huesos maxilares, el esternón, los márgenes de las escápulas y el aparato urinario.
Gammagrafía con 67Ga en Osteomielitis y Artritis Séptica
Radiotrazador y Mecanismo de Distribución
El radiotrazador es el citrato de galio marcado con el isótopo radiactivo 67Ga. El 67Ga se acumula en el tejido óseo porque presenta un comportamiento similar al hierro. Se une a diversas proteínas de la sangre, destacando la transferrina, que transporta el hierro hacia la médula ósea para su incorporación a la hemoglobina de los hematíes (alrededor del 70% del hierro se transporta por esta vía).
El aumento de la vascularización en la zona, debido al propio proceso infeccioso, provoca que el radiofármaco se acumule en las áreas donde existe patología.
Órganos de Acumulación y Eliminación
Los órganos que acumulan 67Ga son el hígado, el bazo, los riñones, las glándulas lacrimales y salivales, la nasofaringe y las mamas. Se elimina por vía oral e intestinal.
Gammagrafía de la Médula Ósea
Radiotrazador (Rx)
Se utilizan nanocoloides de seroalbúmina marcados con 99mTc.
Mecanismo de Distribución
Se produce mediante la fagocitosis de los nanocoloides por parte de los monocitos y macrófagos del sistema fagocítico mononuclear. El tamaño de los nanocoloides se optimiza para una fagocitosis adecuada, correspondiendo a 80 nm.
Administración
Por vía intravenosa, con una actividad que oscila entre 370-555 MBq.
Interpretación de la Imagen
Se aprecia una gran captación del radiotrazador en el bazo y el hígado (debido a los monocitos y macrófagos, respectivamente). Con menor intensidad, se aprecian las estructuras óseas como los huesos del cráneo, la columna vertebral o la pelvis.
Aplicaciones Clínicas
Además del estudio de la médula ósea, este radiotrazador se utiliza para la evaluación de la inflamación en zonas extraabdominales y el estudio de diversos procesos en los que interviene el sistema linfático.
Ventriculografía del Primer Paso para Valorar Cortocircuitos (Shunts)
Radiotrazador (Rx)
Es un compuesto llamado DTPA marcado con 99mTc.
Administración
Se realiza por vía intravenosa (generalmente en venas de la zona antecubital derecha) y en forma de bolo con un volumen menor de 1 mL, seguido de suero fisiológico.
Mecanismo de Distribución y Actividad
La distribución es a través de la circulación sanguínea. La actividad que se administra es de 740-1110 MBq.
Interpretación de la Imagen
Permite visualizar de manera secuencial el recorrido del radiotrazador a través de la circulación sistémica:
- Entra por la vena cava.
- Circula por la parte derecha del corazón.
- Pasa a la circulación pulmonar.
- Circula por la parte izquierda del corazón.
- Continúa por la arteria aorta.
Cualquier alteración durante este recorrido puede indicar la existencia de patologías que produzcan shunts cardíacos.
Aplicaciones Clínicas
Además de valorar la existencia de shunts cardíacos, el estudio se utiliza para obtener a posteriori curvas de actividad/tiempo que reflejan las variaciones del volumen sanguíneo durante el ciclo cardíaco.
Ventriculografía en Equilibrio (Estudio Gated)
Radiotrazador (Rx)
Se utilizan hematíes autólogos marcados con 99mTc. El proceso de marcaje puede llevarse a cabo de manera in vivo o in vitro.
Marcaje In Vivo
Se realiza administrando pirofosfato de estaño por vía intravenosa. Tras 30 minutos, se administra el 99mTc, produciéndose el marcaje dentro del torrente circulatorio del paciente.
Interpretación y Utilidad Clínica
Se llega a apreciar el tabique interventricular. La utilidad principal del estudio radica en el procesamiento posterior de la información adquirida, ya que permite calcular la fracción de eyección (FE), es decir, el porcentaje de sangre que se expulsa del corazón durante la sístole.
Aplicaciones Clínicas
El objetivo principal es calcular la fracción de eyección del corazón para valorar diferentes patologías cardíacas, como la insuficiencia cardíaca.
Perfusión Miocárdica con 201Tl
Radiotrazador (Rx)
Es cloruro de talio marcado con el isótopo radiactivo 201Tl.
Mecanismo de Distribución
Se basa en que el 201Tl presenta propiedades muy similares a las del potasio (K+) y es capaz de entrar en las células a través de las bombas de sodio/potasio ubicadas en la membrana celular.
La realización de actividad física facilita que el radiotrazador se incorpore con mayor facilidad en los músculos esqueléticos y en el miocardio. Finalizado el ejercicio y tras un tiempo de reposo, el 201Tl retorna al torrente circulatorio, se redistribuye hacia el tracto gastrointestinal y, desde ahí, vuelve nuevamente hacia el miocardio.
Administración
Se administra por vía intravenosa después de haber realizado una prueba de esfuerzo. Las dosis administradas oscilan entre 74-148 MBq.
Protocolo de Adquisición de la Imagen
El paciente requiere una preparación previa específica para optimizar la captación miocárdica del radiofármaco:
- Ayuno: De al menos 4 horas previas al procedimiento con el fin de minimizar la captación del radiofármaco por el tracto digestivo.
- Suspensión de medicación: Se debe suspender la medicación que pueda interferir con el procedimiento con 72 horas de antelación.
- Prueba de Esfuerzo: El paciente debe realizar una prueba de esfuerzo (sobre una bicicleta estática o un tapiz rodante) durante 15 minutos.
Posteriormente, se administra el radiotrazador, y el paciente debe continuar realizando el esfuerzo durante 1-3 minutos más. Desde la administración, se deben esperar 10 minutos para tomar la imagen estática postesfuerzo.