Aparato Yuxtaglomerular

Regula la actividad de cada una de las nefronas y percibe las oscilaciones en la presión de la sangre.

• Células yuxtaglomerulares: Células de gran tamaño, mioepiteliales, con núcleo redondeado y extenso citoplasma.
• Células mesangiales extraglomerulares: Citoplasma claro. Su misión parece ser de sostén. Poseen barorreceptores (receptores de presión) y quimiorreceptores que detectan los niveles de sodio en el túbulo distal.
• Células de la mácula densa: Células diferenciadas que pertenecen al epitelio que reviste el túbulo contorneado distal. Detectan la concentración de cloruro de sodio.

Enfermedad Poliquística Renal

La muestra se obtiene mediante PAAF. Citología:

• Macrófagos de aspecto espumoso a causa del colesterol.
• Células con forma de cubo.
• Células polimorfonucleares.
• Anillos de Liesegang: Estructuras globulares de pared doble con muescas radiales, de medida variable y una franja central con contenido irregular.

Tumores Renales

Oncocitoma

Representa el 3% de los tumores renales. Citología:

• Forma grupos monoplanos.
• Células sueltas de tamaño intermedio a grande.
• Citoplasma: Amplio, límites bien definidos, densamente teñido y aspecto finamente granular.
• Núcleo central, redondeado, con nucleolo de pequeño tamaño y pleomorfismo nuclear.

Carcinoma de Células Claras

Constituye el 80% de los tumores de células renales. Su crecimiento se clasifica según su velocidad. Citología:

• Claras: Amplio citoplasma claro con grandes cantidades de lípidos y glucógeno.
• Granulares: Citoplasma eosinófilo densamente teñido con límites mal definidos.
• Células en grupo o sueltas. Se encuentra un material estromal que parece la membrana basal.
• Citoplasma amplio y vacuolado. Núcleo pleomórfico con nucleolo y pseudoinclusiones. Son frecuentes las estructuras vasculares capilares.

Carcinoma Papilar

Constituye el 15% de los tumores de células renales. Se divide en dos subclases según la agresividad de su comportamiento. Es un tumor con límites bien definidos, habitualmente encapsulado y de localización cortical.

Citología: Fragmentos papilares, macrófagos y fondo de aspecto sucio. Células de tamaño intermedio con variable vacuolización y hemosiderina intracitoplasmática. Pleomorfismo nuclear no intenso y frecuentes hendiduras nucleares.

Vías Urinarias: Patrones de Normalidad en Citología

Proceden del epitelio de revestimiento del tracto urinario inferior.

• Células superficiales: Grandes, con citoplasma amplio, basófilo, con cierta transparencia y contornos espiculados. Tienen uno o varios núcleos centrales redondos u ovales, con membrana nuclear lisa y cromatina granular fina. Algunas presentan la porción apical convexa (aspecto “en paraguas”).
• Células de estratos intermedio y basal: No se encuentran en la orina espontánea normal, pero son abundantes en muestras posinstrumentación. Las intermedias son poligonales, alargadas (aspecto “en raqueta”), con núcleos centrales o excéntricos. Las basales son más pequeñas, redondeadas o cúbicas.

Efectos de la Quimioterapia

Se utilizan fármacos sistémicos (ciclofosfamida o busulfan) o tratamiento tópico (mitomicina C, tiotepa o BCG). Los cambios producidos son similares a los de un carcinoma urotelial de alto grado, con atipias nucleares (aumento de tamaño, irregularidades en la membrana, cromatina gruesa, alteración de la relación N/C) y posible vacuolización citoplasmática. La multinucleación es frecuente.

Patología Renal y Sedimento

Los cambios morfológicos de los hematíes (tamaño, formas en donut, hipocromía) indican patología renal. La aparición de cilindros es diagnóstica:

• Granulosos: Daño en las nefronas.
• Hemáticos: Origen glomerular.
• Celulares: Origen tubulointersticial.

Clasificación de Tumores Uroteliales

Tumores de Bajo Grado

Difíciles de distinguir de procesos reactivos. Fondo limpio con escasos linfocitos. Abundante celularidad en grupos poco cohesivos de aspecto papilar. Células monomorfas sin pleomorfismo. Discreta atipia nuclear con cromatina pálida y dispersa.

Tumores de Alto Grado

Muestras celulares con rasgos malignos: núcleos grandes (2-3 veces el tamaño normal), cromatina gruesa e hipercromática de distribución irregular, núcleos excéntricos y citoplasma vacuolado.

Infiltrantes (Papilares o Sólidos)

Fondo con diátesis tumoral. Grupos cohesivos y células sueltas. Pleomorfismo celular marcado. Atipia nuclear con núcleos irregulares, hipercromáticos y nucléolos grandes, múltiples e irregulares.

No Infiltrantes (Carcinoma In Situ – CIS)

Fondo limpio. Celularidad abundante, dispersa o en grupos pequeños. Discreto pleomorfismo celular. Atipia nuclear marcada, hipercromatismo con nucléolos prominentes y elevada relación N/C.

Adenocarcinoma

Tumores poco frecuentes con grandes núcleos excéntricos, cromatina en grumos groseros, grandes nucléolos y citoplasma abundante con vacuolas de mucina.

Glándula Suprarrenal

Citología Normal

Células endocrinas con núcleos pequeños y redondos. Citoplasma espumoso (capa fascicular) o con gránulos de lipofuscina (capa reticular). Se agrupan en estructuras bidimensionales.

Adenomas

Más frecuentes que los carcinomas. Los de la capa fascicular son amarillentos y encapsulados. Los de la capa glomerular causan hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn). Presentan fondo no necrótico con burbujas de lípidos y células uniformes.

Feocromocitomas

Tumores de la médula suprarrenal productores de catecolaminas. Pueden ser benignos o malignos. Formados por células cromafines poligonales o fusiformes con citoplasma granular. El diagnóstico definitivo de malignidad solo se confirma ante la existencia de metástasis.