Citología de Infecciones Respiratorias Virales

Hallazgos Citológicos Específicos

• Infección por el virus de la Parainfluenza: Pérdida de cilios del epitelio respiratorio. Células con cuerpos de inclusión eosinófilos intracitoplasmáticos.
• Infección por Adenovirus: Inclusiones intranucleares basófilas.
• Infección por virus Sincitial Respiratorio (VSR): Células multinucleadas grandes, a veces con inclusiones intracitoplasmáticas basófilas.

Neumonías Bacterianas

En el extendido citológico se observa:

• Gran cantidad de exudado fibrinoso.
• Numerosos leucocitos polimorfonucleares (PMN).
• El microorganismo causal puede observarse con tinciones específicas.

Citología de Enfermedades Intersticiales

Se desarrollan a partir de un proceso inflamatorio de etiología conocida o desconocida que evoluciona a fibrosis.

Etiologías y Hallazgos Citológicos

a) Radiaciones

• Aumento del tamaño celular, con conservación de la relación Núcleo/Citoplasma (N/C).
• Bi o multinucleaciones.
• Cromatinas con alteraciones en la distribución.
• Vacuolizaciones citoplasmáticas y cambios en la reacción tintorial (anfofilia, eosinofilia, etc.).

b) Antracosis

Causada por inhalación y posterior infiltración pulmonar por el polvo de carbón:

• Numerosos macrófagos que han fagocitado partículas de carbón.

c) Silicosis

Causada por inhalación de sílice.

d) Asbestosis

Causada por inhalación de partículas de fibras de asbesto (óxido de hierro y silicato de magnesio).

Citología de Esputo y de Lavado Broncoalveolar

Citología del Esputo

El esputo está formado por material libre de las vías aéreas. Contiene células de revestimiento descamadas, sustancias procedentes de la actividad secretora de los epitelios, gérmenes, partículas inhaladas y productos secundarios a la reacción de estos elementos, como leucocitos y macrófagos. La existencia de esputo espontáneo es siempre patológica, aunque la gravedad de su causa puede ser diversa.

Requisitos para el Diagnóstico en Esputo

• Buena conservación del esputo.
• Procesado correcto del esputo.
• Células de todo el aparato respiratorio.
• Células en cantidad suficiente.

Aspecto Macroscópico del Esputo

• Translucido blanquecino-grisáceo: Bronquitis crónica.
• Seroso, con burbujas aéreas: Edema pulmonar.
• Amarillo verdoso, de aspecto purulento: Abscesos.
• Mucopurulento: Bronquitis, bronconeumonía, Tuberculosis (TBC) y bronquiectasias (dilatación permanente de uno o varios bronquios).
• Abundante secreción (100 ml): Bronquiectasias.
• Fondo mucoide con sangre: Neumonía, TBC, bronquiectasia y tumores malignos.

Componentes Celulares Normales del Esputo

Células escamosas, células cilíndricas ciliadas, células caliciformes, células cúbicas, macrófagos alveolares y células sanguíneas (linfocitos y PMN).

Citología del Lavado Broncoalveolar (BAL)

Si el porcentaje de células epiteliales escamosas supera el 1%, se considera que la muestra está contaminada con secreciones respiratorias de vías superiores. La presencia de células ciliadas bronquiales también puede ser tomada como un marcador de contaminación.

La observación de macrófagos es normal. Si no se visualizan, indicaría que es una muestra muy diluida o con bajo contenido de secreciones respiratorias.

Los neutrófilos constituyen la respuesta del huésped a la infección. El hecho de no observarlos hace que la neumonía sea un proceso poco probable (al menos en el lugar donde se tomó la muestra). Sin embargo, la presencia de neutrófilos no es específica de neumonía.

Criterios de Representatividad del Lavado Broncoalveolar

• Grado de degeneración menor del 20%.
• Proporción de las células respiratorias menor del 6% de todas las células.
• No excesiva contaminación hemática (el número de hematíes debe ser menor que el de células diagnósticas).

Atipias Benignas de las Vías Respiratorias

La celularidad normal del tracto respiratorio puede verse alterada en cantidad y calidad por factores irritantes, lo cual implicará cambios en las células del epitelio respiratorio.

Factores Desencadenantes

• Irritación: Factores externos (humo, tabaco) o internos (infecciones, asma, patología vascular).
• Agresiones traumáticas: Broncoscopia, traqueostomía.

El epitelio agredido responde primero con hiperplasia y aparición de células de reserva, y más tarde con metaplasia.

Cambios Reactivos en Células Bronquiales

Las células presentan alteraciones como:

• Cariomegalia.
• Distorsión del patrón cromatínico.
• Nucléolos evidentes.

Hiperplasia de Células de Reserva

Suele ser la primera respuesta al daño del epitelio respiratorio con la finalidad de restaurar la mucosa bronquial dañada. La hiperplasia consiste en un incremento de las células secretoras, que serán más grandes, con núcleos aumentados en tamaño o número, cromatina gruesa y nucléolos marcados.

Hallazgos Citológicos de Hiperplasia

• Núcleos ligeramente aumentados de tamaño y superpuestos, pero uniformes.
• Cromatina finamente granular y nucléolos prominentes, propios de un aumento de actividad.
• Presencia de agrupaciones celulares con tendencia a la superposición.
• La observación de cilios en la periferia de las agrupaciones es muy importante, ya que suele indicar la benignidad del proceso.
• Las células se pueden descamar en grupos tridimensionales denominados “Cuerpos de Creola”, los cuales también pueden sugerir malignidad.