1. La Placa Bacteriana: Definición y Clasificación
La tincion de placa bacteriana consiste en utilizar colorantes especiales para visualizar la placa bacteriana, que es una masa blanquecina, densa y pegajosa que se adhiere a las superficies dentarias debido a la falta de higiene. Esta placa puede tener un grosor de 0.1-1 mm y se acumula especialmente en superficies retentivas como fisuras, márgenes gingivales y espacios interproximales. La masticación y la saliva no la eliminan fácilmente. La proliferación bacteriana degrada compuestos orgánicos, alterando el pH oral y produciendo sustancias nocivas.
Tipos de Placa
- Placa supragingival o coronal: Localizada por encima de la inserción de la encía. Incluye placa de superficies lisas, placa proximal y placa de fosas y fisuras.
- Placa subgingival: Situada en el surco gingival o en la superficie radicular expuesta por retracción gingival, compuesta principalmente por bacilos Gram negativos anaerobios facultativos.
2. Reveladores de Placa
Los reveladores de placa son medios colorantes necesarios para visualizar la placa, especialmente en sus etapas iniciales de formación. Sus objetivos son:
- Evaluar y cuantificar la distribución de placa mediante índices (Greene y Vermillion, Quigley y Hein, Silness y Löe, O’Leary).
- Controlar la higiene bucal del paciente y valorar la eficacia de su técnica de cepillado.
- Mostrar al paciente las zonas que requieren mejora.
- Comprobar si la higiene es adecuada (considerándose correcta cuando se tiñe el 10% o menos de las superficies).
Tipos de Tinciones y Aplicación
Existen tinciones monocromáticas, dicromáticas (diferencian placa nueva y antigua) y métodos químicos como la luz ultravioleta con fluoresceína. Entre los reveladores destacan la eritrosina, fucsina básica y el Displaque (bitonal). La aplicación puede realizarse mediante masticación de tabletas, enjuagues o torundas de algodón.
3. Clasificación de los Métodos Químicos de Control de Placa
Tienen como objetivo disminuir la carga bacteriana, reduciendo la placa o retrasando su formación. Deben cumplir requisitos de seguridad, eficacia y substantividad.
Agentes Reconocidos
- Primera Generación (baja substantividad): Compuestos de amonio cuaternario, fenólicos, oxidantes, fluoruros.
- Segunda Generación (alta substantividad): Biguanidas (clorhexidina, alexidina), aminas fluoradas, triclosán.
- Tercera Generación (antiadhesivos): Monoclorhexidina.
Clorhexidina
Es el antiséptico de referencia (biguanida). Posee un amplio espectro y alta substantividad (12 horas). Se utiliza en colutorios al 0.12% o 0.2%. Sus efectos secundarios incluyen tinciones dentarias y alteración temporal del gusto.
4. Componentes de la Higiene Oral
4.1. Pasta Dental
Contiene abrasivos, humectantes, detergentes (lauril sulfato de sodio) y agentes terapéuticos (flúor, antisépticos, anticálculos y desensibilizantes).
4.2. Colutorios
Soluciones acuosas o hidroalcohólicas. Se clasifican según su principio activo (remineralizantes, antisépticos o desensibilizantes). Se recomienda su uso tras el cepillado.
5. Eliminación de Placa en Prótesis Dentales
El protocolo varía según el tipo de prótesis:
- Removibles: Limpieza diaria con jabón neutro y cepillo especial. Almacenamiento nocturno en agua con pastillas desinfectantes.
- Fijas: Énfasis en zonas retentivas mediante cepillos interproximales y enhebradores de seda dental.
6. Métodos Mecánicos de Control de Placa
El control mecánico es el pilar fundamental para prevenir caries y enfermedades periodontales.
Técnicas de Cepillado
- Técnica de Bass: Filamentos a 45° hacia el surco gingival con movimientos vibratorios. Es la técnica estándar para la salud gingival.
- Técnica de Stillman: Enfocada en el masaje gingival.
- Técnica de Charters: Indicada para pacientes con enfermedad periodontal y espacios interproximales amplios.
Instrumentos Complementarios
- Seda dental: Esencial para superficies interproximales.
- Cepillos interproximales: Recomendados para pacientes periodontales según el diámetro del espacio (PHD).
- Irrigadores: Método complementario para prótesis fijas e implantes.