Inhibidores de la ECA (IECA)

Definición: Son fármacos que inhiben la ECA (enzima convertidora de angiotensina), evitando la transformación de la angiotensina I en angiotensina II. De este modo, los vasos sanguíneos dejan de estar contraídos y se dilatan.

Ejemplos: enalapril, lisinopril, quinapril.

Indicaciones

• Hipertensión arterial.
• Hipertrofia ventricular izquierda.

Efectos secundarios

En general los IECA son bien tolerados. El efecto secundario más común es la tos, que puede ser intolerable en algunos pacientes y determinar el abandono del tratamiento.

Enalapril

Presentación: comprimidos 5, 10 y 20 mg.

Posología: inicio del tratamiento 5–10 mg una vez al día; si a las dos semanas no hay respuesta adecuada se pasa a 20 mg una vez al día. Si a las 4 semanas no hay respuesta adecuada, se puede asociar 20 mg de enalapril más 12,5 mg de hidroclorotiazida.

Lisinopril

Formulaciones comerciales citadas: Acerdil (con hidroclorotiazida 12,5 mg), Tonotensil.

Quinapril

Presentación: comprimidos 10 y 20 mg.

Posología: 10–20 mg una vez al día. Si no hay respuesta a las tres semanas, 20 mg cada 12 horas o bien 20 mg + 12,5 mg de hidroclorotiazida.

ARA II (Antagonistas de receptores de angiotensina II)

Definición: Son fármacos más modernos que los IECA, bastante efectivos para controlar la hipertensión arterial. Su mecanismo de acción consiste en ocupar el receptor de la angiotensina II, evitando así sus acciones, principalmente la vasoconstricción; en consecuencia, los vasos sanguíneos se dilatan.

Ejemplos: losartán, candesartán.

Indicaciones

1. Hipertensión arterial.
2. Hipertrofia ventricular izquierda.
3. Insuficiencia cardíaca.

Losartán

Presentación: comprimidos 50 y 100 mg.

Posología: 50–100 mg una vez al día. Si no hay respuesta, se asocia con 12,5 o 25 mg de hidroclorotiazida:

• 50 mg losartán + 12,5 mg hidroclorotiazida.
• 100 mg losartán + 25 mg hidroclorotiazida.

Candesartán

Presentación: comprimidos de 8, 16 y 32 mg. También hay formulaciones combinadas de 16 mg + 12,5 mg de hidroclorotiazida.

Rango de dosificación: 8–32 mg una vez al día; se comienza con 8 mg; si a las 4 semanas no hay respuesta se pasa a 16 mg; si a las 4 semanas después no hay respuesta adecuada, se pasa a 32 mg o bien 16 mg + 12,5 mg hidroclorotiazida.

Efectos secundarios

Los ARA II son mejor tolerados que los IECA; la intensidad de la tos es inferior y, prácticamente, los pacientes no abandonan el tratamiento por esta causa.

Antagonistas del calcio

Definición: Son fármacos antihipertensivos que bloquean la entrada de calcio en las células musculares lisas de las arterias. En consecuencia, las arterias dejan de estar contraídas y se produce vasodilatación. El calcio es fundamental para la contracción muscular; si no hay calcio, no se puede producir contracción.

Indicaciones

1. Hipertensión arterial.
2. Angina de pecho (angina pectoris).

Clasificación

1) Dihidropiridinas: actúan especialmente en la musculatura lisa de las arterias. Ej.: nifedipino, antodipino, felodipino, nitrendipino, etc. (antihipertensivos y antianginosos).

2) Otros: actúan especialmente en la musculatura cardíaca, ej.: diltiazem (antianginoso), o bien en la parte eléctrica del corazón, ej.: verapamilo (antiarrítmico).

Nifedipino

Fue el primer antagonista del calcio que apareció en el mercado. Se caracteriza por su rápido inicio de acción, por lo que tiene una presentación sublingual para tratar crisis hipertensivas y ataques de angina, especialmente la variante llamada angina vasoespástica o angina de Prinzmetal (angina de reposo).

Presentaciones

Tiene una variada gama de presentaciones orales.

Posología

• Comprimidos normales: 10 mg cada 6 u 8 horas.
• Comprimidos orales de liberación prolongada: 20, 60, 90 mg una vez al día, hasta 120 mg según formulación.
• Comprimidos retard: 10–20 mg cada 12 horas.
• Comprimidos sublinguales: 10 mg según necesidad, cada 6 horas.

El más conocido: Adalat (laboratorio Bayer).

Amlodipino y felodipino

Tienen presentaciones y características similares.

Presentación y posología

• Comprimidos ranurados 5 mg (para hipertensión: una vez al día).
• Comprimidos ranurados 10 mg (para angina: una vez al día).

Características

Ambos fármacos se caracterizan por:

1. Inicio de acción suave (entre 6 a 12 horas después de su administración), por lo que no suelen producir taquicardia intensa, cefalea, enrojecimiento facial ni edema de tobillo como ocurre con nifedipino de acción rápida.
2. Efecto cronotrópico/ionotrópico negativo relativo: es decir, no influyen negativamente en la fuerza contráctil cardíaca de forma significativa, lo que puede economizar el consumo de oxígeno en el corazón enfermo.

Nitrendipino

Presentación: comprimidos 20 mg.

Posología: 20 mg una vez al día.

Otros

Diltiazem — por su acción específica sobre la musculatura cardíaca, su uso principal es en angina.

Presentación

• Comprimidos de 60 mg.
• Comprimidos de 90 mg.
• Comprimidos de 180 mg.

Posología

Según la intensidad de la angina: 60–180 mg al día, en dosis única o fraccionada cada 12 horas.

Verapamilo

Presentación: ampollas de 2 ml con 5 mg de verapamilo.

Administración

Puede administrarse en bolo (inyección directa a la vena) o mediante infusión continua (gota a gota).

Posología

1. Inyección directa a la vena: según necesidad, cada 5 minutos administrar 1 ampolla en forma lenta (aprox. 2 minutos).
2. Infusión continua: disolver 3 ampollas en 250 ml de suero glucosado y administrar cada 8 horas o según prescripción.

Vitaminas y minerales

Son nutrientes contenidos habitualmente en los alimentos y, como tienen funciones específicas en nuestro organismo, a veces necesitamos una mayor cantidad de ellos, razón por la cual existen también como fármacos.

El déficit de estos nutrientes constituye enfermedades llamadas carenciales.

Enfermedades carenciales (resumen)

Clasificación de vitaminas

La clasificación más común agrupa las vitaminas según su solubilidad:

• Vitaminas liposolubles: se disuelven en grasas (ej.: A, D, E, K).
• Vitaminas hidrosolubles: se disuelven en agua (ej.: complejo B y vitamina C).

¿Cómo se nombran las vitaminas?

1. Con las primeras letras del alfabeto: A, B, C, D, E, K.
2. Con su nombre químico: retinol, calciferol, ácido ascórbico, etc.
3. Con las enfermedades que previenen: antixeroftálmica, antirraquítica, antianémica, etc.

Vitamina A (retinol)

Nombres: vitamina A, retinol, antixeroftálmica, antiinfecciosa.

Fuentes: leche y derivados; verduras de color amarillo-rojizo ricas en carotenoides (alfa y beta-caroteno), aceite de hígado de bacalao, provitamina A en zanahorias, pimientos, etc.

Funciones:

1. Mantiene la integridad de la piel y mucosas (bucal, nasal, vaginal, anal), contribuyendo a la defensa frente a infecciones.
2. Evita la sequedad de las membranas que forman el ojo (xeroftalmia).
3. Participa en el proceso de la visión; su déficit puede producir dificultad para ver en la noche (ceguera nocturna o nictalopía).

Vitamina D (calciferol)

Nombres: vitamina D, calciferol, vitamina antirraquítica.

Fuentes: leche y derivados, aceite de hígado de bacalao y síntesis cutánea a partir del ergosterol por acción de los rayos UV.

Funciones: Favorece la fijación del calcio y el fósforo en los huesos. Su déficit produce reblandecimiento óseo: osteomalacia en adultos y raquitismo en niños.

Vitamina K

Nombres: vitamina K, vitamina antihemorrágica (nombre histórico derivado del alemán ‘Koagulation’).

Fuentes: verduras de hoja verde (apio, achicoria, espinacas, berros, etc.).

Función: Participa activamente en el proceso de coagulación sanguínea.

Pasos básicos de la coagulación (resumen): herida → hemorragia → agregación plaquetaria → trombokinasa (enzima) → protrombina (necesita calcio y vitamina K) → trombina → fibrinógeno → fibrina (coágulo).

Vitamina E (alfa-tocoferol)

Nombre: vitamina E, alfa-tocoferol (antioxidante).

Fuentes: cereales (trigo, maíz, cebada, arroz), aceites vegetales.

Función: Evita la formación de radicales libres de oxígeno generados durante el metabolismo celular; por ello se considera un antioxidante que protege células frente al envejecimiento prematuro y daño oxidativo.

Complejo B

El término ‘complejo B’ designa a un conjunto de vitaminas que se encuentran en los mismos alimentos y participan en funciones relacionadas, aunque cada una tiene roles específicos.

Fuentes: vísceras, levadura de cerveza, leche y derivados, salvado de trigo, arroz, cebada.

Funciones generales del complejo B:

1. Favorece la cicatrización de heridas.
2. Favorece la formación de glóbulos rojos (efecto antianémico).
3. Facilita la función nerviosa (efecto antineurótico), evitando inflamación y alteraciones nerviosas.
4. Participa en procesos metabólicos celulares como coenzimas y estimula el apetito.

Las vitaminas más destacadas del complejo incluyen:

• B1 (tiamina) — anti beri-beri.
• B2 (riboflavina) — anti queilosis.
• B3 (niacina) — factor PP (prevención de la pelagra).
• B5 (ácido pantoténico / ácido fólico en distinto contexto) — participación en metabolismo.
• B6 (piridoxina) — participa en metabolismo y hematopoyesis.
• B12 (cianocobalamina) — antianémica.

Nota: La pelagra es la enfermedad asociada al déficit de niacina; afecta al sistema nervioso, aparato digestivo y piel, y se describe clásicamente como la enfermedad de las «tres D»: demencia, diarrea y dermatitis.

Vitamina C (ácido ascórbico)

Nombres: vitamina C, ácido ascórbico, anti-escorbútica.

Fuentes: frutas cítricas (naranja, limón, mandarina, lima), piña (ananá), chirimoya, frutillas, fresas, repollo, ají, tomate.

Funciones:

1. Actúa como antioxidante (similar a la vitamina E).
2. Evita la fragilidad capilar; su déficit produce hemorragias capilares espontáneas (epistaxis).
3. Previene la inflamación de las encías (gingivitis escorbútica) y la caída de dientes.
4. Refuerza el sistema inmunitario, ayudando a evitar infecciones respiratorias y resfriados.

Principales minerales

De los más de 110 elementos químicos conocidos, alrededor de 30 son fundamentales para el organismo y se denominan elementos biogénicos (formadores de vida): C, H, O, N, S, Ca, P, Na, K, Mg, Zn, etc.

Los minerales pueden presentarse en diferentes formas en el organismo:

1. Forma iónica: como iones cargados eléctricamente (Na+, Ca2+, Fe2+, Mg2+, K+, etc.).
2. Forma combinada: formando compuestos (ej.: fosfato de calcio en huesos, fluoruro de calcio en dientes).
3. Forma compleja: integrados en macromoléculas de alto valor biológico (ej.: fósforo en ATP, ADN, ARN).

Existe además un grupo denominado oligoelementos, presentes en cantidades muy pequeñas pero esenciales (ej.: Fe — hierro).

Importancia de los principales minerales (electrolitos)

• C, H, O, N: componentes fundamentales de las células y de glúcidos, lípidos y proteínas.
• Na+ (sodio) y K+ (potasio): fundamentales para la transmisión del impulso nervioso en fibras nerviosas.
• Ca (calcio): fundamental para la consistencia de huesos y dientes.
• I (yodo): fundamental para la función tiroidea.
• Fe (hierro): esencial para la formación de hemoglobina (glóbulos rojos); papel antianémico.
• Zn (zinc): importante en la síntesis hormonal (insulina, somatotropina) y en múltiples procesos enzimáticos.
• C + O (carbono y oxígeno): participan en el equilibrio ácido-base y en la formación de bicarbonato.
• Mg (magnesio): proporciona energía a las células y participa en múltiples reacciones enzimáticas.
• Mn (manganeso): participa en procesos enzimáticos.

Inhibidores de la ECA (IECA) — sección duplicada

Definición: Son fármacos que inhiben la ECA (enzima convertidora de angiotensina), evitando la transformación de la angiotensina I en angiotensina II. De este modo, los vasos sanguíneos dejan de estar contraídos y se dilatan.

Ejemplos: enalapril, lisinopril, quinapril.

Indicaciones

• Hipertensión arterial.
• Hipertrofia ventricular izquierda.

Efectos secundarios

En general los IECA son bien tolerados. El efecto secundario más común es la tos, que puede ser intolerable en algunos pacientes y determinar el abandono del tratamiento.

Enalapril

Presentación: comprimidos 5, 10 y 20 mg.

Posología: inicio del tratamiento 5–10 mg una vez al día; si a las dos semanas no hay respuesta adecuada se pasa a 20 mg una vez al día. Si a las 4 semanas no hay respuesta adecuada, se puede asociar 20 mg de enalapril más 12,5 mg de hidroclorotiazida.

Lisinopril

Formulaciones comerciales citadas: Acerdil (con hidroclorotiazida 12,5 mg), Tonotensil.

Quinapril

Presentación: comprimidos 10 y 20 mg.

Posología: 10–20 mg una vez al día. Si no hay respuesta a las tres semanas, 20 mg cada 12 horas o bien 20 mg + 12,5 mg de hidroclorotiazida.

ARA II (Antagonistas de receptores de angiotensina II) — sección duplicada

Definición: Son fármacos más modernos que los IECA, bastante efectivos para controlar la hipertensión arterial. Su mecanismo de acción consiste en ocupar el receptor de la angiotensina II, evitando así sus acciones, principalmente la vasoconstricción; en consecuencia, los vasos sanguíneos se dilatan.

Ejemplos: losartán, candesartán.

Indicaciones

1. Hipertensión arterial.
2. Hipertrofia ventricular izquierda.
3. Insuficiencia cardíaca.

Losartán

Presentación: comprimidos 50 y 100 mg.

Posología: 50–100 mg una vez al día. Si no hay respuesta, se asocia con 12,5 o 25 mg de hidroclorotiazida:

• 50 mg losartán + 12,5 mg hidroclorotiazida.
• 100 mg losartán + 25 mg hidroclorotiazida.

Candesartán

Presentación: comprimidos de 8, 16 y 32 mg. También hay formulaciones combinadas de 16 mg + 12,5 mg de hidroclorotiazida.

Rango de dosificación: 8–32 mg una vez al día; se comienza con 8 mg; si a las 4 semanas no hay respuesta se pasa a 16 mg; si a las 4 semanas después no hay respuesta adecuada, se pasa a 32 mg o bien 16 mg + 12,5 mg hidroclorotiazida.

Efectos secundarios

Los ARA II son mejor tolerados que los IECA; la intensidad de la tos es inferior y, prácticamente, los pacientes no abandonan el tratamiento por esta causa.

Antagonistas del calcio — sección duplicada

Definición: Son fármacos antihipertensivos que bloquean la entrada de calcio en las células musculares lisas de las arterias. En consecuencia, las arterias dejan de estar contraídas y se produce vasodilatación. El calcio es fundamental para la contracción muscular; si no hay calcio, no se puede producir contracción.

Indicaciones

1. Hipertensión arterial.
2. Angina de pecho (angina pectoris).

Clasificación

1) Dihidropiridinas: actúan especialmente en la musculatura lisa de las arterias. Ej.: nifedipino, antodipino, felodipino, nitrendipino, etc. (antihipertensivos y antianginosos).

2) Otros: actúan especialmente en la musculatura cardíaca, ej.: diltiazem (antianginoso), o bien en la parte eléctrica del corazón, ej.: verapamilo (antiarrítmico).

Nifedipino

Fue el primer antagonista del calcio que apareció en el mercado. Se caracteriza por su rápido inicio de acción, por lo que tiene una presentación sublingual para tratar crisis hipertensivas y ataques de angina, especialmente la variante llamada angina vasoespástica o angina de Prinzmetal (angina de reposo).

Presentaciones

Tiene una variada gama de presentaciones orales.

Posología

• Comprimidos normales: 10 mg cada 6 u 8 horas.
• Comprimidos orales de liberación prolongada: 20, 60, 90 mg una vez al día, hasta 120 mg según formulación.
• Comprimidos retard: 10–20 mg cada 12 horas.
• Comprimidos sublinguales: 10 mg según necesidad, cada 6 horas.

El más conocido: Adalat (laboratorio Bayer).

Amlodipino y felodipino

Tienen presentaciones y características similares.

Presentación y posología

• Comprimidos ranurados 5 mg (para hipertensión: una vez al día).
• Comprimidos ranurados 10 mg (para angina: una vez al día).

Características

Ambos fármacos se caracterizan por:

1. Inicio de acción suave (entre 6 a 12 horas después de su administración), por lo que no suelen producir taquicardia intensa, cefalea, enrojecimiento facial ni edema de tobillo como ocurre con nifedipino de acción rápida.
2. Efecto cronotrópico/ionotrópico negativo relativo: es decir, no influyen negativamente en la fuerza contráctil cardíaca de forma significativa, lo que puede economizar el consumo de oxígeno en el corazón enfermo.

Nitrendipino

Presentación: comprimidos 20 mg.

Posología: 20 mg una vez al día.

Otros

Diltiazem — por su acción específica sobre la musculatura cardíaca, su uso principal es en angina.

Presentación

• Comprimidos de 60 mg.
• Comprimidos de 90 mg.
• Comprimidos de 180 mg.

Posología

Según la intensidad de la angina: 60–180 mg al día, en dosis única o fraccionada cada 12 horas.

Verapamilo

Presentación: ampollas de 2 ml con 5 mg de verapamilo.

Administración

Puede administrarse en bolo (inyección directa a la vena) o mediante infusión continua (gota a gota).

Posología

1. Inyección directa a la vena: según necesidad, cada 5 minutos administrar 1 ampolla en forma lenta (aprox. 2 minutos).
2. Infusión continua: disolver 3 ampollas en 250 ml de suero glucosado y administrar cada 8 horas o según prescripción.

Vitaminas y minerales — sección duplicada

Son nutrientes contenidos habitualmente en los alimentos y, como tienen funciones específicas en nuestro organismo, a veces necesitamos una mayor cantidad de ellos, razón por la cual existen también como fármacos.

El déficit de estos nutrientes constituye enfermedades llamadas carenciales.

Enfermedades carenciales (resumen)

Clasificación de vitaminas

La clasificación más común agrupa las vitaminas según su solubilidad:

• Vitaminas liposolubles: se disuelven en grasas (ej.: A, D, E, K).
• Vitaminas hidrosolubles: se disuelven en agua (ej.: complejo B y vitamina C).

¿Cómo se nombran las vitaminas?

1. Con las primeras letras del alfabeto: A, B, C, D, E, K.
2. Con su nombre químico: retinol, calciferol, ácido ascórbico, etc.
3. Con las enfermedades que previenen: antixeroftálmica, antirraquítica, antianémica, etc.

Vitamina A (retinol)

Nombres: vitamina A, retinol, antixeroftálmica, antiinfecciosa.

Fuentes: leche y derivados; verduras de color amarillo-rojizo ricas en carotenoides (alfa y beta-caroteno), aceite de hígado de bacalao, provitamina A en zanahorias, pimientos, etc.

Funciones:

1. Mantiene la integridad de la piel y mucosas (bucal, nasal, vaginal, anal), contribuyendo a la defensa frente a infecciones.
2. Evita la sequedad de las membranas que forman el ojo (xeroftalmia).
3. Participa en el proceso de la visión; su déficit puede producir dificultad para ver en la noche (ceguera nocturna o nictalopía).

Vitamina D (calciferol)

Nombres: vitamina D, calciferol, vitamina antirraquítica.

Fuentes: leche y derivados, aceite de hígado de bacalao y síntesis cutánea a partir del ergosterol por acción de los rayos UV.

Funciones: Favorece la fijación del calcio y el fósforo en los huesos. Su déficit produce reblandecimiento óseo: osteomalacia en adultos y raquitismo en niños.

Vitamina K

Nombres: vitamina K, vitamina antihemorrágica (nombre histórico derivado del alemán ‘Koagulation’).

Fuentes: verduras de hoja verde (apio, achicoria, espinacas, berros, etc.).

Función: Participa activamente en el proceso de coagulación sanguínea.

Pasos básicos de la coagulación (resumen): herida → hemorragia → agregación plaquetaria → trombokinasa (enzima) → protrombina (necesita calcio y vitamina K) → trombina → fibrinógeno → fibrina (coágulo).

Vitamina E (alfa-tocoferol)

Nombre: vitamina E, alfa-tocoferol (antioxidante).

Fuentes: cereales (trigo, maíz, cebada, arroz), aceites vegetales.

Función: Evita la formación de radicales libres de oxígeno generados durante el metabolismo celular; por ello se considera un antioxidante que protege células frente al envejecimiento prematuro y daño oxidativo.

Complejo B

El término ‘complejo B’ designa a un conjunto de vitaminas que se encuentran en los mismos alimentos y participan en funciones relacionadas, aunque cada una tiene roles específicos.

Fuentes: vísceras, levadura de cerveza, leche y derivados, salvado de trigo, arroz, cebada.

Funciones generales del complejo B:

1. Favorece la cicatrización de heridas.
2. Favorece la formación de glóbulos rojos (efecto antianémico).
3. Facilita la función nerviosa (efecto antineurótico), evitando inflamación y alteraciones nerviosas.
4. Participa en procesos metabólicos celulares como coenzimas y estimula el apetito.

Las vitaminas más destacadas del complejo incluyen:

• B1 (tiamina) — anti beri-beri.
• B2 (riboflavina) — anti queilosis.
• B3 (niacina) — factor PP (prevención de la pelagra).
• B5 (ácido pantoténico / ácido fólico en distinto contexto) — participación en metabolismo.
• B6 (piridoxina) — participa en metabolismo y hematopoyesis.
• B12 (cianocobalamina) — antianémica.

Nota: La pelagra es la enfermedad asociada al déficit de niacina; afecta al sistema nervioso, aparato digestivo y piel, y se describe clásicamente como la enfermedad de las «tres D»: demencia, diarrea y dermatitis.

Vitamina C (ácido ascórbico)

Nombres: vitamina C, ácido ascórbico, anti-escorbútica.

Fuentes: frutas cítricas (naranja, limón, mandarina, lima), piña (ananá), chirimoya, frutillas, fresas, repollo, ají, tomate.

Funciones:

1. Actúa como antioxidante.
2. Evita la fragilidad capilar; su déficit produce hemorragias capilares espontáneas (epistaxis).
3. Previene la inflamación de las encías (gingivitis escorbútica) y la caída de dientes.
4. Refuerza el sistema inmunitario, ayudando a evitar infecciones respiratorias y resfriados.

Principales minerales — sección duplicada

De los más de 110 elementos químicos conocidos, alrededor de 30 son fundamentales para el organismo y se denominan elementos biogénicos (formadores de vida): C, H, O, N, S, Ca, P, Na, K, Mg, Zn, etc.

Los minerales pueden presentarse en diferentes formas en el organismo:

1. Forma iónica: como iones cargados eléctricamente (Na+, Ca2+, Fe2+, Mg2+, K+, etc.).
2. Forma combinada: formando compuestos (ej.: fosfato de calcio en huesos, fluoruro de calcio en dientes).
3. Forma compleja: integrados en macromoléculas de alto valor biológico (ej.: fósforo en ATP, ADN, ARN).

Existe además un grupo denominado oligoelementos, presentes en cantidades muy pequeñas pero esenciales (ej.: Fe — hierro).

Importancia de los principales minerales (electrolitos)

• C, H, O, N: componentes fundamentales de las células y de glúcidos, lípidos y proteínas.
• Na+ (sodio) y K+ (potasio): fundamentales para la transmisión del impulso nervioso en fibras nerviosas.
• Ca (calcio): fundamental para la consistencia de huesos y dientes.
• I (yodo): fundamental para la función tiroidea.
• Fe (hierro): esencial para la formación de hemoglobina (glóbulos rojos); papel antianémico.
• Zn (zinc): importante en la síntesis hormonal (insulina, somatotropina) y en múltiples procesos enzimáticos.
• C + O (carbono y oxígeno): participan en el equilibrio ácido-base y en la formación de bicarbonato.
• Mg (magnesio): proporciona energía a las células y participa en múltiples reacciones enzimáticas.
• Mn (manganeso): participa en procesos enzimáticos.