Cualidades Esenciales de los Materiales de Obturación Dental

Para garantizar la durabilidad y funcionalidad de las restauraciones dentales, los materiales de obturación deben cumplir con una serie de requisitos fundamentales:

• Fácil manejo: Deben ser sencillos de manipular por el profesional.
• Resistencia al ambiente bucal: Capaces de soportar las condiciones hostiles de la cavidad bucal (saliva, acción de alimentos, bebidas, medicamentos).
• Aislamiento térmico y eléctrico: Actuar como buenos aislantes para proteger la pulpa dental.
• Estabilidad dimensional: No deben presentar contracción ni expansión significativa con el tiempo o los cambios de temperatura.
• Buena adhesividad: Lograr un sellado eficaz al tejido dental.
• Biocompatibilidad: Ser inocuos tanto para el paciente como para el personal que los manipula.
• Insolubilidad: Permanecer insolubles en los tejidos orales.
• Resistencia a la masticación: Soportar las fuerzas oclusales.
• Pulibilidad: Permitir un pulido adecuado para una superficie lisa.
• Costo-efectividad: Ser económicamente accesibles.
• Estética: Ofrecer una apariencia natural y armoniosa.
• Higiene: Facilitar una buena higiene dental por parte del paciente.

Amalgamas Dentales: Características y Uso

Una amalgama es una aleación de mercurio con otros metales, comúnmente plata, estaño y cobre. La reacción de amalgamación da lugar a un material duro de color gris plata, tradicionalmente utilizado en obturaciones.

• Estética: Es un material de obturación poco estético debido a su color.
• Expansión: Puede presentar una mayor expansión si se contamina con humedad durante su manipulación.
• Dureza: La dureza o resistencia óptima de la amalgama se adquiere aproximadamente a las 24 horas. Es crucial advertir al paciente que evite consumir alimentos duros o ejercer fuerza excesiva sobre la pieza obturada durante este periodo.
• Pulido: Se recomienda realizar un pulido posterior a su aplicación para optimizar la superficie.
• Retención: Su mecanismo de retención es puramente mecánico, introduciendo el material en estado semisólido en una cavidad retentiva.

Composites Dentales: Restauraciones Estéticas y Funcionales

Los composites son materiales de obturación ampliamente utilizados, especialmente cuando la restauración exige características estéticas, como en dientes anteriores. Actualmente, su uso es también frecuente en dientes posteriores debido a sus avances.

Existen compuestos como los compómeros, que combinan composites con cementos de ionómero de vidrio, y son muy utilizados como bases cavitarias y para la reconstrucción de muñones. Antes de la aparición de los composites, se empleaban cementos de silicato para restauraciones estéticas.

Los composites están constituidos por un componente orgánico (resina) derivado del metacrilato, que polimeriza y endurece (fraguado) al aplicarle energía con una luz halógena o LED. Para aumentar su resistencia, se les añaden partículas inorgánicas como cuarzo y sílice. También contienen sustancias aceleradoras de la reacción y pigmentos para lograr una coloración similar a la del diente natural.

Formas de Presentación y Aplicación de los Composites

La forma de presentación de los composites puede ser:

• En jeringa para múltiples dosis.
• En cápsulas o pequeños cartuchos con boquilla (conocidos como compules) que se colocan directamente en la cavidad con una pistola aplicadora.

Para la colocación del composite, se utilizan instrumentos plásticos y, si es preciso, matrices de acetato. Estas matrices, al ser transparentes, permiten el paso de la luz halógena para la polimerización y el fraguado del material.

Para asegurar una buena retención de la obturación, es fundamental evitar la contaminación del composite o del diente con saliva, sangre u otros líquidos. A menudo, el odontólogo aísla la pieza dental utilizando dispositivos como clamps, arco de Young, dique de goma o rollos de algodón.

Es importante destacar que los composites sufren una cierta contracción al fraguar. Algunos de ellos liberan flúor lentamente una vez colocados, lo que puede ofrecer una protección adicional. Los composites son monómeros y pueden ser tóxicos para la pulpa, por lo que requieren el uso de bases cavitarias para la protección pulpar.

El odontólogo pule la restauración de composite con puntas de silicona o discos de pulir, eliminando rugosidades de la superficie y previniendo así un posible acúmulo de placa bacteriana.

Prótesis Dentales Removibles: Tipos y Características

Clasificación según el Material

Prótesis de Resina

Están confeccionadas principalmente de resinas (tanto la base o paladar como los dientes). Al ser un material frágil, suelen llevar refuerzos metálicos internos. Son más económicas y ligeras, aunque pueden resultar menos cómodas que otros tipos.

Prótesis Completas de Resina

Son muco-soportadas, lo que significa que se asientan directamente sobre la mucosa oral. Se utilizan cuando el paciente ha perdido todos sus dientes en una arcada. Pueden ser superiores o inferiores; las inferiores suelen presentar menor adherencia. Los dientes de estas prótesis son de resina, ya que la porcelana pesaría demasiado y comprometería la estabilidad.

Prótesis Parciales de Resina

Sustituyen a un grupo dental específico y se emplean cuando aún quedan piezas dentales naturales que pueden servir de soporte. Incorporan ganchos o retenedores que se sujetan a los dientes remanentes. Son dento-muco-soportadas, apoyándose tanto en los dientes como en la mucosa.

Prótesis Esqueléticas (Metal-Resina)

En estas prótesis, la estructura principal (paladar o armazón) es de cromo-cobalto, mientras que los dientes son de resina (o, en algunos casos, porcelana). Son siempre parciales y están indicadas cuando faltan pocos dientes y los remanentes son sanos y fuertes.

Son dento-soportadas, lo que les confiere mayor estabilidad y comodidad. Al tener una base metálica, el paladar es más fino que en las prótesis de resina, lo que mejora la adaptación. Son más costosas y, debido al metal, tienen un mayor peso.

Sobredentaduras: Una Opción de Retención Mejorada

Las sobredentaduras representan un procedimiento para mejorar la retención y estabilidad de las prótesis. Cuando es posible conservar la raíz de un diente (previamente endodonciado) del que se ha perdido la corona completa, esta raíz puede aprovecharse como anclaje. Se coloca un dispositivo de retención (por ejemplo, una bolita o un atache) en la raíz, que encajará en una oquedad diseñada en la prótesis, proporcionando un ajuste más seguro.

Implantes Dentales: Soluciones Permanentes para la Rehabilitación Oral

Los implantes dentales son estructuras artificiales, generalmente de titanio, que se colocan quirúrgicamente en el hueso maxilar o mandibular. Su función es servir como pilares estables para restauraciones protésicas, rehabilitando la arcada dentaria. Existen multitud de modelos y diseños, siendo los implantes endoóseos tipo Branemark pioneros y de referencia en el campo.

Características clave de los implantes dentales:

• Están confeccionados con un material altamente biocompatible: el titanio.
• Presentan un diseño adecuado para soportar eficazmente las fuerzas masticatorias.
• Deben integrarse completamente en el hueso, sin la interposición de tejido fibroso; este proceso se denomina osteointegración. Para lograr una osteointegración exitosa, es conveniente esperar un periodo de varios meses desde la colocación del implante hasta la confección de la prótesis definitiva que se apoyará sobre él.

Fases del Tratamiento con Implantes Dentales

El tratamiento con implantes dentales generalmente consta de tres partes principales:

1. Primera Intervención Quirúrgica (Colocación del Implante)

   Se realiza una perforación en el hueso para introducir el implante. Este se «entierra» por debajo de la mucosa y se deja allí por un espacio de varios meses. Este periodo permite el desarrollo de tejido óseo alrededor del implante, logrando su completa unión al hueso (osteointegración). Si el paciente necesita una prótesis provisional durante este tiempo, esta se soporta sobre la mucosa y no sobre el implante.

2. Segunda Intervención Quirúrgica (Exposición del Implante y Colocación del Pilar)

   En esta fase, se pone al descubierto la superficie de los implantes y se coloca el pilar o conector, que será la base para la futura prótesis.

3. Confección de la Prótesis Definitiva

   La prótesis definitiva se fabrica en función de cada caso particular y puede ir cementada o atornillada al pilar del implante.

Cuando existe una cantidad insuficiente de hueso para la sujeción del implante, especialmente en el maxilar superior, se puede recurrir a técnicas quirúrgicas de aumento óseo. Por ejemplo, en la zona de los molares superiores, se puede realizar una elevación de seno maxilar con interposición de tejido óseo.

Recientemente, el uso del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) se ha incrementado. El PRP contiene, además de plasma y plaquetas, factores de crecimiento que estimulan la cicatrización y la regeneración de tejidos, mejorando los resultados de los procedimientos quirúrgicos.

Los implantes dentales requieren una higiene bucal rigurosa, ya que la unión del hueso y la encía al titanio es muy susceptible al acúmulo de placa bacteriana. En sujetos con poca higiene dental, son frecuentes las periimplantitis, una infección similar a la periodontitis. En la periimplantitis, la encía y el hueso alrededor del implante sufren un proceso destructivo, ocasionando pérdida ósea y la exposición del implante, lo que puede llevar a su fracaso.