La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina.
Cuando el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl), se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva). Si es mayor de 2 a 2,5 mg/dl, se observa una coloración amarillenta de la piel y mucosa, un fenómeno conocido como ictericia.
Fototerapia
Tratamiento de la hiperbilirrubinemia e ictericia en el recién nacido, consiste en exponer la piel desnuda del niño a una luz fluorescente intensa. La luz descompone la bilirrubina por foto oxidación acelerando su excreción.
¿ a quienes se les aplica?
A los recién nacidos que presenten coloración amarillenta de la esclerótica, mucosas, y piel que aparece debido a un exceso de bilirrubina en sangre llamado hiperbilirrubinemia.
Estos pueden ser, entre otros:
Bebés con incompatibilidad ABO
Que presenten síndrome de TORCH
Con asfixia fetal o neonatal
Bebés prematuros a quienes no se les ha madurado aun el hígado.
Hijos de madre que usaron sulfas o salicilatos.
PRECAUCIONES
*Es necesario cubrir los genitales del bebé con un pañal, ya que la FOTOTERAPIA
puede producir rotura de hélices del DNA con posibles mutaciones.
*Se debe cubrir los ojos del bebé colocando parches sobre sus ojos cerrados durante la exposición ya que no se sabe si la fototerapia lesiona las estructuras oculares delicadas, especialmente la retina. Esto debe hacerse evitando la obstrucción nasal sin apretar demasiado los parches
* Hay que cambiarle de posición para que todo su cuerpo se exponga a la luz y no una sola parte y pueda provocársele un a quemadura.
*Se debe hidratar adecuadamente al R.N.
*Verificar que la unidad de fototerapia se encuentra en buenas condiciones y estar seguro de que no es inocua .
*Se deberán vigilar sus signos vitales.
* Estar seguros que la unidad de fototerapia se encuentra de 45 a 55 cm de distancia del paciente.
Inspeccionar los ojos cada 8 horas en busca de conjuntivitis, secreción y abrasiones cornéales por irritación debido a los parches.
*Debe existir una cubierta de plástico entre el niño y la fototerapia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ofrecer alimentos cada dos a cuatro horas.
Proporcionar 25% de líquidos adicionales. Ofrecer agua entre las tomas de leche.
Valorar Hidratación.
Vigilar ingestas y excretas.
Pesar los pañales antes de desecharlos.
Vigilar la densidad urinaria cada ocho horas.
Registrar el color de la orina y la frecuencia de la micción.
Registrar el número y características de la evacuación.
Pesar diariamente.
Reportar signos de deshidratación.
Administrar líquidos intravenosos. Vigilar la velocidad de la solución. Vigilar el sitio de la punción en busca de infección.
Cubrir los ojos del R.N. con parches durante la fototerapia. Cubrir genitales.
Asegurarse que los ojos estén bien cerrados antes de colocar los parches. Asegurarse de que no se deslicen por la nariz.
Alejar al paciente de la fototerapia y retirarle los parches durante los alimentos.
Inspeccionar los ojos cada 8 horas en busca de conjuntivitis, secreción y abrasiones cornéales por irritación debido a los parches.
Realizar higiene perianal después de cada evacuación.
Cubrir lo menos posible solo el área del pañal
Cambiar de posición al lactante cada dos horas.
Vigilar la piel bronceada.
Colocar al recién nacido aproximadamente a 45 cm de la fuente luminosa.
Colocar un protector entre el paciente y la luz.
Vigilar la temperatura del lactante con frecuencia hasta que se estabilice.
Vigilar la temperatura axilar en la incubadora.
Regular la temperatura de la incubadora según sea necesario,
Vigilar cambios neurológicas o conductuales tomando los signos vitales cada dos horas y reportar cambios de inmediato.
Vigilar los patrones diarios del neonato para detectar cambios en la ingestión de alimentos, micción y defecación, sueño y vigilia, irritabilidad.
Reportar signos de kernicterus.
Vigilar los estudios de laboratorio según se indique: bilirrubina directa o indirecta, CO2, cuenta de reticulocitos, hematocrito y hemoglobina, proteínas serias totales.
Explicar el estado del paciente, tipos de tratamiento, factores causales y contribuyentes de la ictericia a los padres.
Así como las razones por las cuales se suspende la lactancia.
encubadora
Una incubadora para bebés prematuros o neonatos es un equipo fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste en una cámara cerrada de material transparente que incluye una acolchado esterilizado para acostar al bebé, con calefacción por convección, filtro de aires exterior, ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiración, cardíaco y de actividad cerebral.
Prevención Hipotermia en un neonato
Se debe siempre tener en cuenta al examinar el recién nacido o al brindarles los cuidados que pierde calor y se puede presentar esta pérdida de cuatro maneras:
1. Convección: es el flujo de calor desde la superficie corporal hasta el aire ambiente que está más frío. Es por esto que deben mantenerse abrigado.
2. Radiación: es la pérdida de calor desde la superficie corporal hacia una superficie mas fría que no está en contacto directo sino en un proximidad relativa.
3. Evaporación: Es la pérdida de calor que se presenta cuando un líquido se convierte en vaporen el recién nacido la pérdida de calor por evaporaciones presenta como resultado de la vaporación de la humedad de la piel. Este proceso es invisible y se conoce como pérdida insensible de agua (PIA). Esta pérdida puede intensificarse sino se seca al R.N. después del parto o si tarda mucho en secarlo después del baño.
4. Conducción: Es la pérdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficie mas frías en contacto directo, Cuando ingresa en la unidad de recién nacido, el R.N se acuesta en una cuna caliente para minimizar la pérdida de calor, que debe ser controlada para protegerlo