Inflamaciones y Tumores de los Párpados

1. Alteraciones de la Posición de las Pestañas

1.1. Triquiasis

Orientación de las pestañas hacia dentro.

*DX DIFERENCIAL: Pseudotriquiasis, Entropión, Erosiones Epiteliales Corneales.

*COMPLICACIONES:

• Pannus: entrada de vasos anormales dentro del estroma corneal.
• Ulceración corneal.
• Queratitis infecciosa: puede llevar a un absceso (colección de pus dentro de la córnea) e pérdida de visión.

*TRATAMIENTO:

1. Depilación:
   • Arrancamiento mecánico con pinzas.
   • Recidivas al cabo de 4-6 semanas (vuelven a crecer).
2. Electrolisis:
   • Destrucción del folículo con descarga eléctrica.
   • Puede provocar cicatrización palpebral.
3. Crioterapia: Elimina un gran número de pestañas de forma simultánea.
4. Termoablación por láser:
   • Destruye con precisión los folículos.
   • Láser de argón pelo por pelo, es muy laborioso pero más preciso.

2. Anomalías de la Forma y Posición Palpebral

2.1. Entropión

Inversión del borde palpebral (borde palpebral rota hacia dentro):

• Las pestañas entran en contacto con el globo ocular.
• Queratinización, queratitis, úlceras corneales.
• Pérdida de agudeza visual.

*TIPOS:

1. Involutivo.
2. Cicatricial.
3. Congénito.
4. Espástico agudo.

2.2. Ectropión

1. Eversión del párpado hacia fuera del globo (existe una exposición del ojo):

• Las pestañas no rozan el globo ocular.
• Pero éste queda desprotegido e ojo se irrita y enrojece.
• Las lágrimas se acumulan en el borde inferior e LAGOFTALMOS.

2. Frecuentemente se asocia a epifora y conjuntivitis crónica.

3. Casos crónicos y avanzados:

• Queratopatía por exposición.
• Queratinización e hipertrofia conjuntival.

*TIPOS:

1. Senil.
2. Cicatricial.
3. Mecánico.
4. Paralítico.

3. Patología del Cierre Palpebral

3.1. Lagoftalmos

Dificultad para realizar la oclusión palpebral completa: La película lagrimal se deseca más rápidamente.

*COMPLICACIONES: Queratitis – Úlceras Corneales.

*TRATAMIENTO:

1. Cierre Mecánico de los Párpados:
   • Cinta Adhesiva y Pomada.
   • No interponer gasas porque si se abre un poco el ojo se seca más.
2. Si el Defecto es Definitivo: Tarsorrafia (cerrar el párpado de forma definitiva).

3.2. Ptosis

Posición anormalmente baja (caída) del párpado superior en relación con el globo ocular.

*TIPOS:

1. NEURÓGENA:
   • Parálisis del III par craneal.
   • Síndrome de Horner: lesión del SNS que inerva la cara.
   • Ptosis sincinética.
2. APONEURÓTICA (defecto en la transmisión de fuerza desde un elevador funcional hasta el párpado superior).
   • Involutiva: aponeurosis del elevador, ausencia de repliegue palpebral o su disposición elevada, adelgazamiento del párpado por encima de la porción tarsal, buen funcionamiento del elevador, tendencia bilateral.
   • Postquirúrgica: tras la cirugía ocular, deshicencia o desinserción aponeurosis del elevador.
   • Blefarocalasia: Episodios recurrentes de edema, Párpados superiores, Suele iniciarse antes de los 20 años, Ambos sexos por igual, Suele desaparecer en pocos días.
3. MECÁNICA: Peso excesivo del párpado superior, Edema, Tumor, Dermatocalasia (Exceso de piel en el párpado superior, Ancianos, Puede asociarse protrusión de grasa a través del tabique orbitario), Cicatrices conjuntivales.
4. MIÓGENA.

*TRATAMIENTO: párpado interfiere eje visual e ambliopía, alteraciones estéticas.

4. Patología Inflamatoria de los Párpados

4.1. Infecciones Cutáneas

1. EXANTEMAS INFECCIOSOS: Sarampión, Varicela, Escarlatina.
2. HERPES: Vesículas, Pústulas.
3. ERISIPELA: Contiguidad a partir de la piel facial.

4.2. Molluscum Contagiosum

1. POXVIRUS: Pápulas hemiesféricas, lisas, umbilicadas, Descamación crónica de capas celulares con partículas víricas, Conjuntivitis folicular crónica, Queratitis superficial.

*TRATAMIENTO: Cauterización o expresión (como sacar una espinilla).

4.3. Blefaritis Marginal (Crónica o Subaguda)

Inflamación más frecuente de los párpados, pestañas y borde libre. Se asocia a Conjuntivitis, Blefaroconjuntivitis y Alteraciones Corneales.

*TRATAMIENTO:

1. Higiene diaria con suero salino o champú.
2. Pomadas de gentamicina, tobramicina o eritromicina.
3. Blefaritis ulcerosa (Asociación de un esteroide).
4. Tetraciclinas VO (250 mg) durante un mes e si son muy llamativas o molestan mucho.

4.4. Orzuelo Externo (Absceso)

Debido a una Infección estafilocócica. Folículo de una pestaña y glándula de Zeiss o Moll. Se asocia frecuentemente con blefaritis estafilocócica Crónica.

*EXPLORACIÓN:

• Tumefacción inflamada y dolorosa.
• Puede presentarse más de una lesión.
• En algunas ocasiones, abscesos diminutos en todo el borde.

*TRATAMIENTO:

• Espontáneamente.
• Compresas Calientes (calor seco).
• Pomadas con Corticoides + Antibióticos.

4.5. Orzuelo Interno = Chalazion (Quiste de Meibomio)

Lesión inflamatoria crónica. Obstrucción de los orificios (retención de las secreciones sebáceas).

*EXPLORACIÓN:

• Lesión indolora, redondeada e indurada.
• Masa polipoide asociada – granuloma piógeno.

*TRATAMIENTO:

1. Corticoides.
2. Antibióticos (Tetraciclinas).
3. Cirugía (lesiones grandes y persistentes).

5. Patología Tumoral

Lesiones Benignas

5.1. Verruga Vulgar

Papilomavirus. Lesiones Papilomatosas.

*TIPOS: Filiformes, Vulgares, Planas.

*TRATAMIENTO: Queratolíticos, Crioterapia, Coagulación.

5.2. Cuerno Cutáneo

Excrecencia queratósica. Origen en la zona basal.

*FRECUENTES:

• Queratosis Actínica.
• Queratosis Seborréica.
• Verruga Vulgar.
• Epitelioma Espinocelular.

5.3. Neurofibroma

A partir de vainas de los nervios periféricos (Células de Schwann y Fibroblastos Perineurales). Masas subcutáneas Blandas (Crecimiento lento y progresivo).

*TIPOS:

• Neurofibroma plexiforme.
• Neurofibroma aislado.
• Neurofibroma difuso.

5.4. Nevus Pigmentocelulares

Proliferación de Melanocitos.

*TIPOS:

1. Nevus intraepidérmico: Tipo más común. Elevado, pigmentado o no. No maligniza.
2. Nevus dermoepidérmico: Aplanado y bien circunscrito. Marrón. Unión de la epidermis con la dermis. Bajo potencial de malignización (0,6%).
3. Nevus compuesto: Elementos intradérmicos y dermoepidérmicos.

Lesiones Malignas

5.5. Queratosis Actínica

Área de piel atrófica. Causada por radiación solar (UV B). Inflamación crónica y elastosis. Células displásicas (carcinoma «in situ»).

5.6. Carcinoma de Células Basales

Más frecuente en Piel (Párpado Inferior y Canto Interno). Origen epidérmico. NO metástasis.

*TIPOS:

1. NODULAR:
   • • Nódulo indurado, elevado, firme, traslúcido y brillante.
     • Pequeños vasos sanguíneos dilatados en su superficie.
     • Hiperqueratosis asociada.
       1. Aspecto nacarado.
     • Diagnóstico diferencial:
       1. Queratosis actínica.
       2. Papiloma de las células basales.
   • Esclerosante
     • Puede invadir la dermis.
     • Placa aplanada e indurada.
       1. Más extenso a la palpación que a la inspección.
     • No suele asociar vasos telangiectásicos.
   • Infiltrativo (ulcerativo – ulcus rodens-)
     • Borde circular elevado.
       1. Centro ulcerado.
   • Según su comportamiento
     • CB expansivo.
     • CB infiltrativo.

6.2.3. Carcinoma de Células Escamosas

• Mucho menos frecuente (5-10%).
• Factores:
  1. Ancianos con piel clara.
  2. Exposición crónica a la luz solar.
  3. De novo o dermatosis precancerosa.
• Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
• Localización + frecuente:
  1. Párpado inferior.
  2. Borde palpebral.
• Macro:
  1. Nódulo indurado o mancha descamativa.
  2. Erosiones costrosas y fisuras.
     • Ulceración superficial.
  3. Clínicamente es indiferenciable del CCB.

6.2.4. Sarcoma de Kaposi

• Tumor vascular
  1. Asociado fr VIH
• Macro
  1. Lesión rosada o rojo-violeta y marrón
  2. Diagnostico diferencial
     • Purpura
     • Hematoma
     • Nevus
• Tratamiento
  1. Dosis bajas de radioterapia
     • Muy eficaz
• Principios terapéuticos
  1. Diagnóstico histológico
     • Biopsia escisional
       • Lesiones pequeñas cierre simple
     • Biopsia por incisión
       • Lesiones mas grandes
     • Punción biópsica
       • Casos seleccionados
  2. Escisión quirúrgica
     • Conservadora
       • CCB de pequeño tamaño (margen de 3 mm)
     • Escisión quirúrgica mas radical
       • CCB de gran tamaño
       • Tumores agresivos CCE CGS
     • Cortes congelados

1. Radioterapia
   • • CCB nodulo ulcerativos pequeños tamaño
     • Pacientes no adecuados para cirugía
   • Crioterapia
     • CCB superficiales y relativamente pequeños
     • Índice de recidiva similar a radioterapia
   • Quimioterapia
     • Reducción del tamaño de CCB antes de la escisión
     • Pacientes que rechazan enucleación