SIGNOS DENGUE

• Dolor abdominal intenso y continuo
• Vómitos persistentes
• Hipotensión postural /lipotimias
• Hepatomegalia dolorosa
• Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis
• Somnolencia o irritabilidad
• Disminución de la diuresis
• Disminución repentina de la temperatura /hipotermia
• Aumento del hematocrito Asociado a una caida abrupta de plaquetas
• Acumulación de líquidos: ascitis, edema, derrame pleural

SIGNOS DE ALARMA DE INMINENCIA DE CHOQUE

Dolor abdominal intenso y continuo, los vómitos frecuentes, la somnolencia y/o irritabilidad, así como la caída brusca de la temperatura que conduce a hipotermia a veces asociada a lipotimia.

ETAPA DE RECUPERACIÓN

El paciente debe eliminar fisiológicamente el exceso de líquidos que se había extravasado hasta normalizar todas sus funciones vitales

CHOQUE POR DENGUE

Hemorragias masivas, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar no cardiogénico, fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión-reperfusión).

SIGNOS DE CHOQUE

• Hipotensión arterial
• Presión arterial convergente (PA diferencial <20 mmhg)
• Presión arterial media (PAM >20<70)
• Extremidades frías, cianosis
• Pulso rápido y fino
• Llenado capilar lento

DENGE GRAVE

• Extravasacion de plasma
• Hemorragias severas
• Daño grave de órganos

CASO CONFIRMADO DENGUE

Prueba serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT-PCR

TRATAMIENTO Grupo A:

Tratamiento ambulatorio (sintomático e hidratación) con indicaciones, signos de alarma y control el primer día sin fiebre.

• Líquidos por vía oral
• Acetaminofen para mialgias y altralgias

Grupo B:

Son los pacientes con enfermedades crónicas, signos de alarma, menores de 5 y mayores de 65 años y embarazadas

CON signos de alarma

Líquidos por vía intravenosa como Lactato de Ring. Comenzar por 10 ml/Kg/hora y posteriormente mantener la dosis o disminuirla. Hospitalización para una estrecha observación y tratamiento médico.

SIN SIGNOS

Líquidos vía oral

Grupo C:

Tratamiento intensivo urgente. Resucitación con aporte por vía I.V. de soluciones-cristaloides, Lactato de Ringer: 1 bolo de 20ml/Kg.

CAUSAS ANEMIA FERROPÉNICA

• Disminución del aporte
• Aumento de las necesidades
• Aumento de las pérdidas-hemorragias

FISIOPATOLOGÍA 3 ESTADIOS:

1. FeP latente: se inicia el vaciamiento de los depósitos férricos del SRE, primero en hígado y bazo, y después, en médula ósea, de curso asintomático
2. FeP sin anemia: aumenta el déficit de Fe, evidenciado en su menor disponibilidad sérica, con mayor afectación analítica bioquímica, pero sin afectación del hemograma, y aparición de sintomatología atribuible al déficit de las enzimas tisulares que contienen Fe
3. AFe: alteraciones hematológicas propias, mayor afectación de las anomalías previas y sintomatología de anemia

DIAGNÓSTICO

1. Interrogatorio: prestar especial atención a:

• Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de carbohidratos y leche, etc.
• Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la madre
• Antecedentes de patología perinatal
• Pérdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
• Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.

Examen físico

La palidez cutáneo-mucosa es el signo principal; también se puede observar: retardo del desarrollo pondoestatural, esplenomegalia leve, telangiectasias, alteración de tejidos epiteliales (uñas, lengua) y alteraciones óseas.

Estudios de laboratorio

HEMOGRAMA hemoglobina y hematocritos: disminuidos, recuento de reticulocitos: normal, recuento de plaquetas: normal o elevado, recuento leucocitario normal, CHCM y CM disminuidos, ferremia disminuida, ferritina serica: disminuida. Frotis de sangre periférica: hipocromía, microcitosis, policromatofilia o punteado basófilo (eventualmente)

TRATAMIENTO

1. ETIOLÓGICO
2. DIETÉTICO
3. FARMACOLÓGICO

De elección la vía oral. Las sales ferrosas (gluconato, succinato, fumarato y, especialmente, sulfato) se absorben mejor y son más baratas. El Fe parenteral, excepcional en Atención Primaria (AP), se reserva exclusivamente para casos de malabsorción-malnutrición severa

Administración de Hierro

Vía oral. Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a 6 mg/kg/día, divididos en 2 o 3 tomas diarias. Preparado de elección: sulfato ferroso.

Síntomas

Cansancio, pérdida de resistencia, disnea, debilidad, mareos y palidez. Glositis, queilosis y uñas cóncavas (coiloniquia).