Síndrome hipertensivo

• El síndrome hipertensivo endocraneal o hipertensión intracraneal (HTIC)
• >20 mmhg durante + de 5min con signos o síntomas, está elevación es anormal

Fases

Compensación- Aumentó ligero, descompensación-Aumentó exponencial y fase de herniación- desplazamiento

El síndrome aparece como resultado de alteraciones como el aumento del volumen cerebral, del volumen sanguíneo y volumen de LCR

Tríada de cushing: Hipertensión arterial, bradicardia y depresión respiratoria

Hipertensión intracraneal idiopática: Aumento de producción de LCR, de la presión de los senos venosos y la disminución del drenaje del LCR

Crisis Convulsivas

Una convulsión es un mov incontrolable de los músculos q pueden suceder cuando las células nerviosas en el cerebro se irritan, sobreexcitan o algo que pone presión sobre ellas para que no funcionen correctamente

• Clasificación de la crisis: Focal- motora, sensitiva, psicológica, y generalizada-de asistencia atónica , tónico-clónica, mioclónica
• Crisis parciales sin alteración de la conciencia
• Con síntomas motores y autónomos observables
• Jacksonianas: Mov tónicos y luego clónicos que empiezan de forma unilateral en la mano, pie o cara y se propagan a otras partes del cuerpo del mismo lado
• Posconvulcion: consciencia norma

Crisis parciales con alteración de la conciencia: Las crisis pueden empezar con síntomas autónomos o psíquicos, el paciente recuerda los síntomas autónomos o psíquicos iniciales. Amnesia para el resto de la crisis, confundían y cefalea pasajera.

Crisis parciales que se vuelven generalizadas: se generalizan y se parecen a las crisis tonicoclónicas, el paciente no siempre recuerda el inicio focal

Crisis generalizada y pseudocrisis: de activación rápida y originadas en algún punto de las redes de distribución bilateral, incluye estructuras corticales y subcorticales

Convulsiones tonicoclonicas(gran mal): La persona pierde forma repentina el conocimiento a veces con un grito y el cuerpo adopta una rigidez extensora tónica, la persona deja de respirar y presenta cianosis

Ausencia: Lapso repentino y breve de pérdida del conocimiento con parpadeo momentáneo, mirada fija o movimientos de los labios y de las manos pero sin caídas, se dicen en 2; típicas que duran menos de 10seg y atípicas que duran más de 10seg

Mioclonias: Sacudidas rápidas, breves y repentinas del tronco o de los miembros, la causa más frecuente son las encefalopatías metabólicas

Crisis atónica o drop attack: pérdida repentina del conocimiento con caída pero sin mov, puede haber lesiones, recuperación rápida o periodo breve de confusión

Seudocrisis: trastorno de síntomas neurologicos funcionales

Cabeza

Nervio craneal I: olfatorio; anosmia(ausencia de olfato) e hiposmia(elevación del umbral olfatorio) y alucinaciones olfatorias(percepción de olores sin q existen estímulos olorosos)

Nervio craneal II: Óptico; ambliopía (- agudeza visual), acromatopsia(objetos sin color) y monocromatopsia(objetos de dif color)

Nervios craneales III y IV: Oculomotor y troclear; Iscoria(pupilas de igual tamaño), miosis(contracción excesiva de las pupilas), midriasis( Dilatación excesiva de las pupilas)

Nervio Craneal VI: Abducens; Síndrome de Duane o Síndrome de Stiling-Turk-Duane- Movilidad ocular

Nervio craneal V: Trigémino, motora(músculos temporal y masetero=cierre maxilar), pterigoideos laterales(Mov lateral de mandíbula)

Sensitiva: Facial, 3 nervios; Oftálmico, Maxilar y mandibular

Nervio craneal VII: Facial, motora(mov faciales, expresión facial y cierre de los ojos y boca)

Sensitiva: Sabor salado, dulce, amargo y ácido en los 2 tercios anteriores de la lengua.

Parálisis central(Desviación comisura bucal hacia el lado sano) y periférica(afectación de toda una hemicara)

Nervio craneal VIII: Vestibulococlear: Audición( División coclear), equilibrio(división vestibular), rama Acústica(Sordera) y Rama vestibular( S. Vestibular periférico)

Nervio craneal glosofaríngeo y vago IX, X: Reflejo nauseoso estimulando el itsmo), paciente abre la boca y se deprime el dorso de la lengua.

Nervio craneal accesorio XI: Revisión de esternocleidomastoideo(girar cabeza del paciente contra resistencia) y revisión de trapecio(Elevación de hombros contra resistencia del examinador).

Nervio Craneal Hipogloso XII: Se pide al paciente que saque la lengua inspeccionando atrofia, fasciculaciones y debilidad.

Dolores de cabeza

Tensión muscular(intermitentes, tirantes en parte posterior de cabeza)

• Migraña(inicia en el ojo o alrededor, vómitos y náuseas)
• En cúmulos o racimos(episodios de una hora y en un lado de la cabeza), Por iritis o glaucoma(En frente y ojos intenso después de leer o ver)
• problemas de los senos paranasales(Agudo peor con clima frío y húmedo)
• tumor cerebral(intermitente), infección cerebral/Absceso(Punzante y va de leve a intenso)

Fotopsias(destellos ), teicopsia(líneas brillantes en zig zag) y escotomas(áreas de pérdida visual)

Síndrome meníngeo

Existencia de un trastorno irritativo de las leptomeninges y de las porciones un síndrome de hipertensión encofra rana de intensidad variable

Pueden ser inflamatorias(bacterianas, virales, parasitarias) o no inflamatorias( hemorragias y neoplasias)

Manifestaciones importantes—> Cefalea y contracturas musculares

Otras son vómito de tipo cerebral, convulsiones focales o generalizadas, etc..

Signo de irritación meníngea “Kernig y Brudzinski”: Maniobra + importante

Pulsos

Examen de arterias: Latidos carotídeos, áreas supraclaviculares, latidos netos y amplios

Baile arterial: Signo de Musset

Latido cervical unilateral: Aneurisma, mujeres de edad avanzada, sifón carotídeo(esfenoides)

Fremito: Disminución o ausencia de latidos; soplos palpables, fístulas aorta pulmonares.

Ganglios o nódulos linfáticos

600 ganglios linfáticos aprox, redondos u ovoides, lisos y + pequeños q la glándula

Patrones de drenaje linfático útil para valorar Cáncer o infección

Cuello

Cadenas ganglionares: Cervicales anterior, media y posterior

Candena ganglionar occipital

Ganglios supraclaviculares

Otra clasificación:

Cadena superficial= oculta x el musculo esternocleidomastoideo y suprayacente

Profundos

Ganglios cervicales anteriores(yugulares): Lengua, amígdalas, pabellón auricular, parotida, faringe, laringe, esófago cervical y la tiroides

Ganglios cervicales posteriores: Cuero cabelludo, miembros superiores y región pectoral, aferencias de ganglios axilares

Cefalea

Prevalencia primaria: Migraña(80%), cefalea tensional, de racimos y diaria crónica

Prevalencia secundaria: Estructural, sistémica e infecciosa

Alerta de cefalea: Progresivamente frecuente o grave durante un periodo de + de 3 meses, producida x la maniobra de Valsalva, traumatismo craneoencefalico reciente, se agrava o remite con cambios de postura.

Los atributos más importantes de las cefaleas son su intensidad y patrón cronológico

Hemorragia subaracnoidea/meningitis: Cefalea intensa y de inicio súbito

Migraña y cefalea tensional: Episódicas e intensidad en horas

Ganglios submentonianos: Piso de la boca, labio inferior y encías

Ganglios submaxilares: Fauces, borde anterior de la lengua, labio superior, encías, nariz y mejilla

Ganglios occipitales: Cuero cabelludo, síndrome mononucleósico

Ganglios mastoides/retroauriculares: Conducto auditivo externo, pabellón auricular

Ganglios supraclaviculares: Ganglio de Virchow(supraclavicular izquierdo)

Metástasis de un Cáncer torácico o abdominal: Crecimiento de ganglio supraclavicular en lado izq

Ganglios hipersensibles: inflamación duros o fijos, sugieren Cáncer

Exploración cardiovascular

Sístole: Periodo de contracción ventricular

diástole (período de relajación ventricular)

R1: Cierre de válvulas auriculoventriculares

Eclic: Apertura de válvula aórtica

R2: Cierre de válvulas sigmoideas

ChA: Apertura de la válvula mitral

R3: Desaceleración de la columna de sangre q choca contra la pared ventricular

R4: Contracción auricular

Focos de auscultación:

Aórtico: 2do espacio intercostal derecho junto al borde Ester al derecho

Pulmonar: 2do espacio intercostal izq junto al borde esternal al izq

Accesorio/pulmón secundario: 3 espacio intercostal izq junto al borde esternal izq

Tricuspídeo: Entre el 4 y 5to espacio intercostal izq en la parte inferior del borde esternal izq

Foco mitral/ Apexiano: 5to espacio intercostal a nivel de la línea media valvular izq

Hipertensión arterial:

120-129 y <80→ Elevada

130-139 o 80-89→ Alta/hipertensión grado I

> o igual que 140 o >90 o igual—> Alta/Hipertensión grado 2

>180 y/o >120→ Crisis hipertensiva

Presión arterial/toma: 5min de reposo, altura a 4to espacio intercostal, 30mmHg x encima de cuando desaparece el pulso braquial

Inspección: Examen del enfermo x media de la vista, se observa durante y después del interrogatorio

Palpación: Empleo,de las manos y los dedos para recoger info mediante el tacto, siempre del lado derecho del paciente

Percusión: Golpear suave en partes del cuerpo con los dedos/ondas sonoras, dedos como martillo

• Timpánico: fuerte, sonido de tambor, cámara de aire del estómago
• Hiperresonante: Muy Fuerte, bomba, pulmones enfisematosos
• Resonante: Fuerte, hueco, tejido pulmonar sano
• Mate: Ligera y moderada, ruido sordo, sobre el hígado
• Plano: Ligera, muy amortiguado, sobre el músculo

Auscultación: Escuchar los sonidos producidos x el cuerpo

Diagnóstico: Conjunto de signos para fijar el carácter peculiar de una enfermedad

Propedéutica: Enseñanza de las técnicas de exploración clínica

Diagnóstico clínico: Dependiendo de los síntomas se identifica una enfermedad con herramientas que permiten definir su cuadro clínico

Diagnóstico diferencial: Se identifica una enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas

Diagnóstico nosológico: Nombrar, describir y clasificar a las enfermedades/Nombre y apellido a la enfermedad

Diagnóstico etiológico: Descubrir causas y factores q desencadenaron la enfermedad

Diagnóstico topográfico: localización, identificación de las lesiones en los diferentes órganos y tejidos/colocar el estado normal anatómico

Síntomas: Subjetivo, fiebre, tos seca, cansancio, dolor de garganta

Signo: Objetivo, inspección(color de piel, deformidades), palpaciom(dolor de órganos) y percusión(Aire en pulmón), auscultación (ruidos cardiacos)

Método clínico

Comunicar, interrogar, diagnosticar e intervenir