Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
El RCIU se define como el feto que no alcanza su potencial genético de crecimiento. Se sospecha o diagnostica cuando el peso fetal estimado (PFE) o la circunferencia abdominal (CA) fetal están por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.
Clasificación del RCIU
| TIPO | CARACTERÍSTICAS | INTERPRETACIÓN |
|---|---|---|
| Feto pequeño constitucional | Feto pequeño, pero sano. Doppler normal, líquido amniótico normal y crecimiento estable. | No necesariamente hay enfermedad fetal o placentaria. |
| RCIU verdadero | Feto pequeño por una causa patológica, generalmente insuficiencia placentaria. Puede tener Doppler alterado, oligohidramnios o caída progresiva del crecimiento. | Mayor riesgo fetal. Requiere vigilancia estricta. |
Causas Principales del RCIU
- Maternas: Hipertensión crónica, preeclampsia, diabetes pregestacional, enfermedad renal, lupus, síndrome antifosfolípido, anemia severa, hipoxemia, tabaquismo, alcohol, cocaína y malnutrición.
- Fetales: Aneuploidías (trisomía 18, 13, triploidía), malformaciones congénitas, infecciones congénitas y embarazo múltiple.
- Placentarias: Insuficiencia placentaria, infartos, inserción anormal del cordón, placenta previa, desprendimiento crónico y alteración del flujo uteroplacentario.
Clasificación según Edad Gestacional
| TIPO DE RCIU | SEMANAS | CARACTERÍSTICAS | ASOCIACIONES |
|---|---|---|---|
| RCIU temprano | Antes de las 32 semanas | Suele ser más grave. Requiere vigilancia estrecha con Doppler. | Insuficiencia placentaria severa, preeclampsia temprana, malformaciones, infecciones, anomalías cromosómicas. |
| RCIU tardío | Desde las 32 semanas | Es más frecuente. Puede tener Doppler umbilical normal, pero aun así existir riesgo fetal. | Insuficiencia placentaria leve o progresiva, hipoxia crónica tardía. |
Diagnóstico Ecográfico y Doppler
La biometría fetal es fundamental para el diagnóstico. El parámetro más importante en el RCIU es la circunferencia abdominal (CA) y el peso fetal estimado (PFE). Un PFE < P3 indica un RCIU severo.
Evaluación del Líquido Amniótico
- Normal: ILA 5 a 24 cm. Sugiere menor compromiso fetal inmediato.
- Oligohidramnios: ILA < 5 cm o bolsillo máximo < 2 cm. Puede indicar hipoxia crónica o insuficiencia placentaria.
Doppler en RCIU
- Arteria umbilical: Evalúa resistencia placentaria.
- Arteria cerebral media: Detecta redistribución cerebral (brain sparing).
- Ductus venoso: Evalúa función cardiovascular fetal (útil en RCIU temprano severo).
Diabetes en el Embarazo
La hiperglucemia materna provoca hiperglucemia fetal, lo que estimula la producción de insulina fetal, actuando como hormona de crecimiento y resultando frecuentemente en macrosomía fetal.
Diagnóstico de Diabetes Gestacional
- Estrategia de un paso (PTOG 75g): Ayunas ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL.
- Estrategia de dos pasos: Test de 50g (sin ayuno) seguido de PTOG 100g si el primero es alterado.
Hipotiroidismo en el Embarazo
Las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo neurológico fetal. El diagnóstico se basa en TSH y T4 libre. El tratamiento de elección es la levotiroxina.
- Clínico: TSH alta + T4 libre baja.
- Subclínico: TSH alta + T4 libre normal.