Generalidades de la Piel

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano:

• Extensión: 1,5–2 m².
• Peso: Sin grasa 2,5–3 kg; con tejido celular subcutáneo (TCS) 3,5–4 kg (en obesos hasta 17 kg).
• pH: 5,5 (ligeramente ácido, actúa como mecanismo de defensa).
• Color: Depende principalmente de la melanina.

Clasificación de la Piel

• Seca: Delgada, poros cerrados, poca grasa, tendencia a arrugas prematuras.
• Grasa: Gruesa, poros abiertos, brillante, mayor contenido lipídico, envejecimiento lento.
• Mixta: Combinación de las anteriores.

Fototipos Cutáneos

• I: Blanca, ojos azules, rubios, nunca se broncean.
• II: Poca melanina, bronceado lento, predispuestos a cáncer.
• III: Más gruesa, cabello castaño, bronceado fácil.
• IV: Oscura, mucha melanina, siempre se broncea.
• V: Mulatos, ojos negros, alto pigmento.
• VI: Raza negra, riesgo de melanoma.

Melanina: Producida por melanocitos. El albinismo se caracteriza por la incapacidad del melanocito para producir melanina.

Anatomía de la Piel

Epidermis

Deriva del ectodermo, es avascular y está formada por queratina. Su ciclo de renovación es de aproximadamente 65 días.

Capas de la Epidermis

• Basal: Queratinocitos, desmosomas, producción de queratina.
• Espinosa: Aspecto de espinas, contiene terminaciones nerviosas.
• Granulosa: Queratinocitos sin núcleo.
• Lúcida de Malpighi: Transparente, presente solo en piel gruesa.
• Córnea: Células secas descamadas.

Dermis

Deriva del mesodermo:

• Papilar: Vasos, nervios, fibroblastos, mastocitos, histiocitos y elastina (tensión).
• Reticular: Arteriolas, venas, fibras nerviosas, red de sostén y melanocitos con melanosomas.

Hipodermis

Deriva del endodermo; compuesta por tejido adiposo, vasos y nervios. Une la dermis con planos profundos.

Anexos Cutáneos y Glándulas

Pelo y Uñas

• Pelo: Nace en la dermis; posee bulbo, matriz, infundíbulo y poro. Se asocia a glándulas sebáceas y músculo erector (45°).
• Uñas: Proteínas y queratina. Líneas horizontales sugieren traumatismo/deshidratación; líneas verticales indican inflamación digestiva o precirrosis.

Glándulas

• Sebáceas: Secretan sebo; aumentan en la adolescencia (relacionadas con el acné).
• Sudoríparas ecrinas: Termorregulación mediante sudor acuoso.
• Apocrinas: Ubicadas en axilas y genitales; responsables del olor corporal.

Semiología Dermatológica

Lesiones Primarias

• Mácula: Cambio de color sin relieve (eritematosa, pigmentaria o vascular).
• Pápula: Elevación sólida <1 cm (ej. verrugas).
• Placa: Elevación extensa >1 cm (ej. psoriasis).
• Nódulo: Lesión profunda sólida.
• Vesícula: Elevación con líquido seroso <1 cm (ej. herpes).
• Ampolla: Líquido >1 cm.
• Pústula: Contenido purulento.
• Roncha/Habón: Edema transitorio (ej. urticaria).

Lesiones Secundarias

Incluyen escama, costra, excoriación, fisura, úlcera, cicatriz y atrofia.

Patologías y Diagnóstico

Cáncer de Piel

• Basocelular: Más frecuente, crecimiento lento, bordes perlados.
• Espinocelular: Más agresivo, asociado a queratosis actínica.
• Melanoma: El más mortal. Regla ABCDE: Asimetría, Bordes, Color, Diámetro, Evolución.

Micosis

Clasificadas en superficiales (tiñas), de pliegues, intrafoliculares y profundas (ej. esporotricosis). Diagnóstico mediante KOH y cultivo.

Datos Clave para Examen

• Epidermis: Avascular, nutrición por difusión dérmica.
• Células: Langerhans (inmunidad), Merkel (tacto).
• Psoriasis: Signo de Auspitz (sangrado puntiforme) y fenómeno de Koebner.
• Escabiosis: Prurito nocturno y surco acarino interdigital.
• Púrpura: No desaparece a la vitropresión.
• Eritema: Sí desaparece a la digitopresión.