Infecciones Bacterianas: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

Staphylococcus y cocos grampositivos (S. aureus)

  1. Causas: Traumatismos, introducción de microorganismos en la herida, intervención quirúrgica.
  2. Síntomas: Infección cutánea (escalofríos), endocarditis (dolor torácico), intoxicación alimentaria (diarrea, dolor abdominal), síndrome de piel escaldada (ampollas), síndrome de shock tóxico (hipotensión, exantema eritematoso).
  3. Toxinas: 5 citolíticas (alfa, beta, gamma, delta, leucocidina), 2 exfoliativas (A y B), 8 enterotoxinas (A-I, sin F) y 1 toxina-1.
  4. Factores de virulencia: Cápsula, toxinas citolíticas.
  5. Tratamiento: Dicloxacilina, oxacilina, nafcilina.

Streptococcus (S. pneumoniae)

  1. Factores de riesgo: Antecedentes de infección que interfieren con la eliminación de bacterias, como EPOC y edad avanzada (62 años).
  2. Mecanismo de resistencia: Menor afinidad de los antibióticos por las proteínas de unión a la penicilina en la pared celular.
  3. Enfermedades asociadas:
    • S. pyogenes: Faringitis, escarlatina, pioderma, erisipela, celulitis, fascitis necrosante.
    • S. agalactiae: Enfermedad neonatal de comienzo precoz (bacteriemia, meningitis y neumonía), enfermedades tardías (endometritis posparto).
    • S. anginosus: Abscesos cerebrales, orofaríngeos y en la cavidad peritoneal.
    • S. dysgalactiae: Faringitis, puede causar glomerulonefritis aguda.
    • Viridans: S. mitis (endocarditis subaguda), S. mutans (caries dental, bacteriemia), S. salivarius (bacteriemia, endocarditis), S. bovis (bacteriemia, meningitis).
  4. Mecanismo de patogenicidad: Cápsula que evita la fagocitosis.
  5. Diferencias entre síndrome de shock tóxico estreptocócico y estafilocócico: El estreptocócico inicia con inflamación de tejidos blandos en el lugar de la infección, fiebre y escalofríos. El estafilocócico se caracteriza por fiebre, hipotensión y exantema eritematoso difuso.
  6. Complicaciones: Fiebre reumática, glomerulonefritis aguda.

Enterococcus (E. faecium)

  1. Factores de riesgo: Tratamiento con antibióticos de amplio espectro (ceftazidima y gentamicina) que elimina la población bacteriana normal, hospitalización prolongada e infección nosocomial.
  2. Origen: Heces.
  3. Factores de virulencia: Capacidad de adherirse al huésped, resistencia a antibióticos, secreción de citolisinas y proteasas.

Bacillus (bacilos grampositivos de cadenas largas)

  1. Diagnóstico: Detección de antígenos fluorescentes (DAF) y PCR.
  2. Factores de virulencia: Cápsula, toxina de edema, toxina letal.
  3. Mecanismo de patogenicidad: Cápsula (inhibe la fagocitosis), toxina de edema (acumulación de líquidos), toxina letal (liberación de TNF e IL-1 y otras citocinas).
  4. Formas clínicas: Emética (por enterotoxina termoestable, causa vómitos, náuseas, espasmos abdominales) y diarreica (por enterotoxina termolábil, causa diarrea, náuseas, espasmos musculares abdominales).
  5. Factores de riesgo: Lesión penetrante o traumatismo del ojo con un objeto contaminado.

Listeria y Erysipelothrix (hemocultivos y cultivos de LCR)

  1. Factores de riesgo: Trasplante de órganos.
  2. Fuentes de infección: Productos alimentarios contaminados, inmunosupresión, material vegetal en descomposición.
  3. Factores de virulencia: Factores de adhesión a la célula, interleucinas, neurolisinas, proteínas.
  4. Tratamiento: Combinación de gentamicina con penicilina o ampicilina. In vitro: linezolida, daptomicina, tigeciclina. Eficaz: trimetoprima-sulfametoxazol.

Corynebacterium (C. jeikeium)

  1. Factores de riesgo: Inmunodepresión, alteraciones hematológicas, catéter intravascular.
  2. Tratamiento: Vancomicina.
  3. Especies patógenas:
    • C. jeikeium: Infección cutánea.
    • C. urealyticum: Cálculos renales.
    • C. amycolatum: Infección de heridas, sistema urinario, sistema respiratorio.
  4. Regulación de la toxina diftérica: La síntesis de la toxina está regulada por un elemento codificado en un cromosoma, el represor de la toxina diftérica (DTxR).

Nocardia

  1. Diagnóstico: Crecimiento lento, requiere al menos una semana para su identificación. Si no se identifican microorganismos en cultivos, sospechar de Nocardia.
  2. Localización: SNC o piel.
  3. Enfermedad asociada: Micetoma.
  4. Manifestaciones clínicas: Enfermedad pulmonar invasiva.
  5. Características: Hifas aéreas y acidorresistencia débil.
  6. Especie más común: N. brasiliensis.

Mycobacterium (M. tuberculosis)

  1. Mecanismo de patogenicidad: Impide la fusión del fagosoma con los lisosomas.
  2. Dificultad de erradicación: Alta.
  3. Prueba de la tuberculina: Mide la reactividad de la prueba cutánea.
  4. Formas clínicas: Tuberculoide, lepromatosa.
  5. Resistencia a antibióticos: Común.

Neisseria (lesiones purpúricas)

  1. Neisseria meningitidis: Transmisión por gotas respiratorias, común en convivientes de soldados.
  2. Profilaxis: Rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxona en pacientes expuestos.
  3. Enfermedades asociadas: Meningitis, meningococemia, neumonía, artritis, uretritis.
  4. Factores de virulencia: Cápsula, receptores específicos para los pili meningocócicos para colonizar la nasofaringe.

Enterobacteriaceae (diarrea sanguinolenta)

  1. Especies que causan colitis hemorrágica: Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Yersinia.
  2. Toxina principal: Toxina Shiga.
  3. Tipos de E. coli y sus características:
    • ECE T: Intestino delgado, diarrea infantil.
    • ECE P: Intestino delgado, diarrea infantil.
    • ECE A: Intestino delgado, diarrea infantil.
    • ECE H: Intestino grueso, diarrea sanguinolenta.
    • ECE I: Intestino grueso, diarrea sanguinolenta.
  4. Enfermedades asociadas: Gastroenteritis, septicemia, fiebre entérica, colonización asintomática.
  5. Especies de Salmonella: S. typhi y S. sonnei.
  6. Y. pestis: Peste urbana (ratas y de ratas a humanos), peste salvaje (pulgas).

Vibrio y Aeromonas (V. cholerae)

  1. Síntomas del cólera: Diarrea acuosa, vómitos, heces incoloras e inodoras, deshidratación, acidosis, hipocalcemia, shock hipovolémico, arritmias cardíacas.
  2. Factores de virulencia: Toxina colérica, proteína quimiotáctica, adhesión, enterotoxina colérica accesoria (aumenta la secreción de líquido), toxina de la zónula oclusiva (aumenta la permeabilidad).
  3. Especies asociadas a agua contaminada con mayor salinidad:
    • Vibrio parahaemolyticus: Similar al cólera.
    • Vibrio vulnificus: Septicemia primaria.
  4. Prevención y tratamiento: Mejora de las condiciones sanitarias, vacuna contra el cólera (azitromicina).

Campylobacter y Helicobacter (C. jejuni)

  1. Fuentes de infección: Leche o agua contaminada. Prevención: mejor manejo de alimentos.
  2. Especies de Campylobacter:
    1. C. jejuni
    2. C. coli
    3. C. upsaliensis
  3. Especies de Helicobacter y enfermedades asociadas:
    • H. pylori: Gastritis, úlcera gástrica, úlcera duodenal.
    • H. cinaedi y H. fennelliae: Gastroenteritis y bacteriemia.
  4. Factores de virulencia de H. pylori: Proteína inhibidora del ácido de la bacteria, proteínas de adhesión de superficie.

Pseudomonas (P. aeruginosa)

  1. Factores de riesgo: Tratamiento previo con antibióticos de amplio espectro.
  2. Exotoxina A: Factor de virulencia más importante, participa en la dermatonecrosis.
  3. Mecanismos de resistencia: Mutación de las porinas, producción de β-lactamasas, alteración de proteínas que configuran la pared de estos poros.
  4. Otras especies y su tratamiento:
    1. B. cepacia: Infecciones urinarias, septicemia, colonización del aparato respiratorio. Tratamiento: trimetoprima-sulfametoxazol.
    2. S. maltophila: Bacteriemia, neumonía. Tratamiento: trimetoprima.
    3. M. catarrhalis: Bronquitis, bronconeumonía, sinusitis, otitis. Tratamiento: cefalosporinas, eritromicina, tetraciclinas, trimetoprima.

Haemophilus (H. influenzae)

  1. Comparación de la diseminación:
    • H. influenzae: Diseminación desde la nasofaringe, común en pediatría.
    • S. pneumoniae: Puede diseminarse al SNC.
    • Neisseria meningitidis: Mortalidad del 100% si no se trata.
  2. Enfermedades asociadas: Epiglotitis, celulitis, artritis, otitis, sinusitis e infecciones del tracto respiratorio, conjuntivitis, chancroide.
  3. Endocarditis: Colonización de la boca y paso a la sangre.
  4. Manifestaciones clínicas:
    1. Celulitis y linfadenitis.
    2. Enfermedad respiratoria.
    3. Infección sistémica en inmunodeprimidos.

Bordetella (B. pertussis)

  1. Diagnóstico: Aspirado nasofaríngeo, PCR, cultivo en medio con carbón de Regan-Lowe, glicerol, peptonas y sangre de caballo.
  2. Patogenia de la tos ferina: La toxina pertussis aumenta las secreciones respiratorias y la producción de mucosidad características de la fase paroxística. La toxina dermonecrótica causa vasoconstricción y hemorragias. La citotoxina traqueal causa ciliostasis.
    • Fase de incubación: 7 a 10 días.
    • Fase catarral: 1 a 2 semanas.
    • Fase paroxística: 2 a 4 semanas.
    • Fase de convalecencia: 3 a 4 semanas.

Francisella y Brucella

  1. Diagnóstico: Cultivos, detección de anticuerpos.
  2. Transmisión: Contacto con la piel o inhalación. Reservorios: animales salvajes.
  3. Síntomas: Pápula dolorosa que se ulcera, linfadenopatías, bacteriemia.

Legionella

  1. Diagnóstico: Cultivo en agar tamponado con extracto de levadura de carbón. Se tiñe mal con Gram.
  2. Mecanismo de patogenicidad: Capacidad de infectar macrófagos y vivir dentro de ellos, evitando la fagocitosis y la destrucción por especies reactivas de oxígeno (ERO).
  3. Prevención: Eliminar bacterias presentes en reservas de agua, lagos, corrientes, torres de refrigeración, condensadores de aire acondicionado. Hipercloración y elevación de la temperatura del agua.

Enfermedad por arañazo de gato

  1. Diagnóstico: Cultivos incubados por 3 semanas.
  2. Especies de Bartonella y enfermedades asociadas:
    • Bartonella quintana: Fiebre de las trincheras, angiomatosis bacilar, endocarditis subaguda.
    • Bartonella henselae: Angiomatosis bacilar, endocarditis subaguda, enfermedad por arañazo de gato.
  3. Otras bacterias y enfermedades asociadas:
    • Cardiobacterium: Endocarditis.
    • Streptobacillus: Fiebre por mordedura de rata.

Clostridium

  1. Diagnóstico: Basado en la presentación clínica.
  2. Tratamiento: Desbridamiento de la herida, administración de metronidazol.
  3. Toxinas y mecanismos de acción:
    • Tetanoespasmina: Inhibe proteínas que regulan la liberación de neurotransmisores, contribuyendo a la parálisis espástica.
    • C. botulinum: Forma complejos con proteínas no tóxicas que protegen la neurotoxina durante su estancia en el tubo digestivo.
  4. Toxinas de C. perfringens: Toxina A (lecitinasa), toxina B, enterotoxinas.
  5. Enfermedades asociadas: Infecciones de tejidos blandos (celulitis, miositis supurativa, mionecrosis), gastroenteritis (intoxicación alimentaria, enteritis necrosante).
  6. Complicaciones: Diarrea asociada a antibióticos, colitis seudomembranosa por recaídas.

Actinomicosis

  1. Diagnóstico: Recoger gran cantidad de tejido o pus. Detectar gránulos de azufre en una fístula. El gránulo se debe aplastar entre dos portaobjetos. Hemocultivos.
  2. Factores de riesgo:
    • Infecciones cervicofaciales: Higiene bucal deficiente, procedimiento dental invasivo o traumatismo bucal.
    • Infecciones torácicas: Aspiración.
    • Infecciones abdominales: Procedimientos quirúrgicos.
    • Infección pélvica: Actinomicosis abdominal.
    • Infección del SNC: Diseminación hematógena.
  3. Enfermedades asociadas: Acné, canaliculitis lagrimal, infección oportunista. Origen: piel, conjuntiva, oído externo, bucofaringe y aparato genital femenino.

B. fragilis, E. coli

  1. Géneros bacterianos y mecanismo de protección: Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium. Protección frente a la toxicidad del oxígeno.
  2. Infecciones asociadas: Ginecológicas, piel y tejidos blandos, bacteriemia.
  3. Tratamiento: Metronidazol, carbapenémicos (imipenem), inhibidores de β-lactamasas, β-lactámicos (piperacilina).
  4. Especies relevantes: Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas asaccharolytica, Prevotella disiens.

Borrelia burgdorferi

  1. Síntomas iniciales: Infección localizada, formación de una o más lesiones (eritema migratorio), mácula o pápula que crece de 5 a 50 cm, lesión con borde rojo, formación de vesículas y necrosis central.
  2. Diagnóstico:
    • Microscopía: B. burgdorferi rara vez se observa en muestras clínicas.
    • Cultivo: No se dispone con facilidad de los medios.
    • Serología: Niveles bajos en tratamientos con antibióticos.
    • Tinción de Giemsa o Wright.
  3. Pruebas diagnósticas para sífilis:
    • Pruebas treponémicas: Usan T. pallidum como antígeno, pueden detectar falsos positivos.
    • Pruebas no treponémicas: Detección de anticuerpos IgG e IgM que se liberan en la fase precoz de la enfermedad.
  4. Transmisión en humanos: Contacto sexual o congénito.
  5. Diagnóstico de leptospirosis: Hemocultivos o cultivos de LCR en los primeros 7 a 10 días, orina después de la primera semana.

Mycoplasma

  1. Diagnóstico: Lavados faríngeos, bronquiales o del esputo expectorado. M. pneumoniae no crece con antisueros específicos.
  2. Característica distintiva: No poseen pared celular.
  3. Epidemiología: Afectan a niños entre 5 y 15 años. Transmisión por inhalación.
  4. Localización de especies:
    • M. genitalium: Aparato genitourinario.
    • M. hominis: Aparato respiratorio.
    • Ureaplasma: Aparato respiratorio.

Rickettsia

  1. Tratamiento: Sí: doxiciclina y tetraciclinas. No: fluoroquinolonas, cloranfenicol.
  2. Vectores y especies asociadas:
    • Ácaros: R. akari y Orientia tsutsugamushi.
    • Piojos: R. prowazekii.
    • Pulgas: R. typhi.
    • Garrapatas: R. rickettsii.
  3. Tinción: Se tiñen débilmente con Gram.

Sospecha de endocarditis subaguda

  1. Diagnóstico: Pruebas serológicas.
  2. Fuente de infección: Fuente ambiental contaminada (placenta, heces, orina).
  3. Tratamiento: Doxiciclina.

C. trachomatis

  1. Tratamiento: Eritromicina, doxiciclina.
  2. Enfermedades asociadas:
    • C. trachomatis: Tracoma ocular, enfermedad oculogenital.
    • Chlamydophila: Bronquitis, neumonía, sinusitis, faringitis.
    • C. pneumoniae: Neumonía.
  3. Transmisión:
    • C. trachomatis: Recién nacidos, neumonía.
    • C. pneumoniae: Persona a persona por secreciones.
    • C. psittaci: Deriva del aparato respiratorio.

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