1. Preeclampsia con signos de severidad: diagnóstico clave
La preeclampsia se define como la presencia de hipertensión arterial que se presenta después de las 20 semanas de gestación, acompañada de proteinuria o, en su defecto, de daño de órgano blanco.
| Criterio | Dato importante |
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| Presión arterial | ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas de gestación. |
| Proteinuria | ≥300 mg en 24 horas o una relación proteína/creatinina ≥0.3. |
| Sin proteinuria | También puede diagnosticarse si existe evidencia de daño renal, hepático, neurológico, hematológico o presencia de edema pulmonar. |
| Signo de severidad principal | Presión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg. |
| Condición | Definición corta | Qué la diferencia |
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| Preeclampsia | Hipertensión después de las 20 semanas + proteinuria o daño de órgano blanco. | Todavía no hay convulsiones, pero ya existe una enfermedad hipertensiva del embarazo. |
| Inminencia de eclampsia | Preeclampsia con signos neurológicos o síntomas graves que anuncian una posible convulsión. | Es el «aviso» de que la paciente puede convulsionar pronto. |
| Eclampsia | Convulsiones en una gestante o puérpera con preeclampsia, sin otra causa neurológica identificada. | Ya ocurrió la convulsión. |
2. Signos de severidad que debes memorizar
| Sistema afectado | Signos de severidad |
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| Presión arterial | PA ≥160/110 mmHg. |
| Neurológico | Cefalea intensa, alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas), hiperreflexia, convulsiones. |
| Hepático | Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (signo de Chaussier), transaminasas elevadas. |
| Renal | Creatinina sérica elevada, oliguria. |
| Hematológico | Plaquetopenia (<100 000/mm³), sospecha de síndrome de HELLP. |
| Respiratorio | Edema pulmonar, disnea. |
| Fetal | RCIU (Restricción del Crecimiento Intrauterino), sufrimiento fetal, alteración del Doppler, óbito fetal. |
3. ¿Cuándo activar clave azul?
La clave azul se activa ante una emergencia hipertensiva obstétrica o compromiso materno-fetal inminente. En EsSalud, la clave azul está directamente relacionada con la enfermedad hipertensiva del embarazo y busca una respuesta rápida y coordinada del equipo obstétrico.
| Situación clínica | ¿Activar clave azul? |
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| PA ≥160/110 mmHg persistente | Sí |
| Eclampsia | Sí (emergencia absoluta). |
| Preeclampsia severa con cefalea, visión borrosa o dolor epigástrico | Sí |
| Síndrome de HELLP | Sí |
| Edema pulmonar | Sí |
| DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta) sospechado | Sí |
| Compromiso fetal agudo | Sí |
| Preeclampsia leve estable | No necesariamente (requiere vigilancia estrecha y manejo protocolizado). |
4. Manejo inicial en clave azul
| Paso | Qué hacer |
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| 1. Llamar ayuda | Activar el equipo multidisciplinario: obstetra, anestesiólogo, neonatólogo, enfermería y laboratorio. |
| 2. ABC materno | Asegurar vía aérea, ventilación y circulación. |
| 3. Posición | Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo. |
| 4. Vía venosa | Canalizar 1 o 2 vías periféricas con catéteres gruesos (Abocath N° 16 o 18). |
| 5. Monitoreo | Control de la presión arterial cada 5-15 minutos, saturación de oxígeno (SatO₂), frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos y diuresis. |
| 6. Sonda Foley | Colocación de sonda para control estricto de diuresis (idealmente ≥30 ml/h). |
| 7. Laboratorio | Solicitar hemograma completo, recuento de plaquetas, perfil hepático (TGO/TGP, LDH), creatinina, proteinuria, y perfil de coagulación si se sospecha de HELLP o DPPNI. |
| 8. Feto | Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal según la edad gestacional. |
| 9. Sulfato de magnesio | Administración inmediata para prevenir o tratar las convulsiones. |
| 10. Antihipertensivo | Iniciar terapia si la PA es ≥160/110 mmHg. |
| 11. Decidir parto | Planificar la culminación de la gestación según la edad gestacional, la estabilidad materna/fetal y las condiciones obstétricas. |
5. Tratamiento anticonvulsivante: sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio (MgSO₄) es el fármaco de elección para la prevención y el tratamiento de las convulsiones en pacientes con preeclampsia severa y eclampsia. EsSalud recomienda una dosis de ataque de 4 g IV a pasar en 15-20 minutos, seguida de una dosis de mantenimiento de 1 g/h por vía intravenosa continua durante al menos 24 horas, con una dosis máxima de 40 g en 24 horas.
| Situación | Tratamiento |
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| Preeclampsia con signos de severidad | Sulfato de magnesio profiláctico. |
| Eclampsia | Sulfato de magnesio terapéutico. |
| Posparto de preeclampsia severa / eclampsia | Continuar la infusión durante 24 horas después del parto o de la última convulsión. |
7. Tratamiento antihipertensivo en preeclampsia severa
| Fármaco | Dosis | Cuándo usarlo | Precauciones |
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| Nifedipino VO | 10 mg vía oral (VO), repetir cada 20-30 minutos si persiste la PA severa. | Si no se dispone de una vía IV inmediata; es una opción muy útil en emergencias. | Evitar en caso de hipotensión previa o estenosis aórtica severa. |
| Labetalol IV | 20 mg IV en bolo, seguido de 40 mg, y luego 80 mg cada 10 minutos según la respuesta clínica. | Excelente opción si se presenta taquicardia o se requiere un control estricto por vía intravenosa. | Evitar en pacientes con asma, bloqueo auriculoventricular (AV), bradicardia o insuficiencia cardiaca. |
| Hidralazina IV | 5-10 mg IV cada 20-30 minutos. | Útil si no se dispone de labetalol o nifedipino. | Puede causar taquicardia refleja, cefalea e hipotensión brusca. |
13. Cesárea: tipos de incisión abdominal
| Incisión abdominal | Características | Cuándo usar |
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| Pfannenstiel | Transversa suprapúbica, ofrece mejores resultados estéticos y menor dolor postoperatorio. | Cesárea habitual en condiciones de estabilidad materno-fetal. |
| Joel-Cohen | Transversa más alta y recta, permite una apertura rápida mediante disección roma. | Cesárea rápida; técnica muy frecuente en diversos protocolos institucionales. |
| Mediana infraumbilical | Vertical en la línea media abdominal. | Emergencia extrema, necesidad de acceso quirúrgico ultra rápido, obesidad mórbida, presencia de adherencias severas, hemorragia masiva o cirugías complejas previas. |
14. Cesárea: tipos de incisión uterina
| Incisión uterina | Características | Indicaciones |
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| Segmentaria transversa baja | La más utilizada; se asocia a menor sangrado y facilita una mejor reparación miometrial. | Cesárea habitual, feto en presentación cefálica y segmento inferior adecuadamente formado. |
| Segmentaria vertical baja | Incisión vertical realizada en el segmento inferior del útero. | Feto macrosómico, presentación fetal anómala o dificultad técnica para la extracción por vía transversa. |
| Corporal clásica | Incisión vertical realizada directamente en el cuerpo uterino. | Prematuridad extrema, segmento inferior no formado, placenta previa o acreta anterior, miomas gigantes, adherencias severas o situación transversa con dorso inferior. |
| En T o J | Extensión de la incisión transversa inicial. | Indicada cuando no se logra la extracción fetal segura a través de la incisión primaria. |
15. Comparativa: Preeclampsia severa vs. Síndrome de HELLP
| Preeclampsia severa | Síndrome de HELLP |
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| Predomina la hipertensión severa o el daño de órgano blanco. | Predomina la hemólisis, el daño hepático y la plaquetopenia (plaquetas bajas). |
| Suele cursar con proteinuria significativa. | Puede presentarse con escasa proteinuria o incluso sin alteración evidente de la misma. |
| Signos clínicos: PA ≥160/110 mmHg, cefalea intensa, alteraciones visuales y edema pulmonar. | Signos clínicos: dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, plaquetopenia y elevación de transaminasas (TGO/TGP). |
| Manejo: Administración de MgSO₄ + terapia antihipertensiva + culminación de la gestación según el caso clínico. | Manejo de urgencia: Administración de MgSO₄ + estabilización hemodinámica + culminación inmediata del embarazo en la mayoría de los casos. |
