Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

El Paro Cardiorrespiratorio (PCR) se define como el cese de la actividad mecánica cardíaca, confirmado por la ausencia de conciencia, pulso detectable y respiración. (Criterios de gravedad asociados: Saturación de Oxígeno (SaO₂) <50%; Frecuencia Cardíaca (FC) >20 [Este último dato debe ser interpretado con cautela, ya que una FC de 20 es bradicardia extrema, no un criterio de PCR]).

Paro Respiratorio

Cese de la respiración mecánica o asistida, manteniendo pulso o pulso bajo. Si no se atiende, evoluciona a paro cardíaco. (Manifestaciones: respiración agónica o Gasping, seguida de respiraciones lentas y superficiales).

RCP Básico (BLS)

Técnica de Compresiones y Ventilación

• Relación: 30 compresiones por 2 ventilaciones (en 5 ciclos).
• Profundidad: 5 cm.
• Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.
• Asegurar la expansión completa del tórax.
• Calidad de Compresión: Presión de perfusión coronaria idealmente >20 mmHg.
• Interrupción: No más de 10 segundos.
• Cambio de Reanimador: Cada 2 minutos.
• Dato: Se queman aproximadamente 20-26 kcal durante el esfuerzo.

Protocolo de RCP

1. Identificar: Palidez y falta de respuesta. No tardar más de 5 minutos, ya que esto conlleva daño cerebral irreversible o lesión anoxoisquémica. Cada minuto que pasa disminuye el 10% de la posibilidad de supervivencia.
2. Solicitar: Carro rojo (o equipo de emergencia).
3. Verificar Pulso: Durante 10 segundos en la carótida común (utilizando dos dedos y elevando el mentón).
4. Descubrir e Identificar Sitio de Compresión: 2 cm por encima del apéndice xifoides, en la línea media esternal.

Ventilación

• Cánula de Guedel: En paciente en coma.
• Cánula Nasofaríngea: En paciente no comatoso. (Medición: de la base de la nariz al ángulo maxilar).
• Mascarilla: Aplicada con la técnica C-E.

RCP Avanzado (ACLS)

Cardioversión Sincronizada

Se realiza con desfibrilador, utilizando la onda R más larga para sincronizar la descarga. Carga típica: 120-200 Joules.

Farmacología

Adrenalina: 1 mg antes de cada ciclo para mejor distribución. Máximo 3 ampollas (Nota: La dosificación y el momento de administración dependen del ritmo, pero se mantiene la dosis indicada).

Síndrome de Cushing y Enfermedad de Cushing

Síndrome de Cushing

Condición que resulta de la concentración excesiva de cortisol en el cuerpo, bien sea por algún tumor en glándulas suprarrenales o por la ingestión de medicamentos altos en esta hormona (Cushing exógeno). Presenta de 4 a 5 veces más riesgo.

Enfermedad de Cushing (Más Común)

Ocasionado por un adenoma corticotropo en la hipófisis. Las mujeres entre 25 y 45 años tienen de 3 a 10 veces más riesgo.

Epidemiología

Más frecuente en mujeres. Incidencia de 0.7 a 2.4 casos por millón.

Etiología

• Exógeno: Por medicamentos glucocorticoides (Hidrocortisona, Betametasona, Dexametasona, Prednisolona). Utilizados en el tratamiento de enfermedades inflamatorias como el asma o la artritis reumatoide.
• Endógeno: Producción de cortisol en exceso dentro del organismo, debido a un tumor suprarrenal o un problema en la glándula pituitaria (hipófisis).

Fisiología del Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal

El Hipotálamo libera ACTH (Hormona Adrenocorticotropa) que, a través del sistema porta hipofisario, llega a la Hipófisis. La ACTH estimula el receptor de membrana, lo que resulta en la producción de cortisona en la corteza suprarrenal.

La médula suprarrenal produce catecolaminas (Adrenalina y Noradrenalina) que regulan el tono vascular y la Presión Arterial Sistólica (PAS).

Manifestaciones Clínicas

• Cara hinchada y redondeada (cara de luna llena).
• Acumulación de tejido adiposo alrededor del abdomen y cuello (joroba de búfalo).
• Estrías violáceas en el abdomen.
• Presión Arterial (PA) elevada.
• Glucosa elevada (riesgo de diabetes).
• Hirsutismo.
• Osteoporosis.
• Cansancio y pérdida de tono muscular en extremidades superiores e inferiores.
• Hematomas fáciles.

Diagnóstico

El mejor estudio de imagen es la Resonancia Magnética (RM).

Tratamiento

Manejo del Paciente Politraumatizado

El Politrauma se define como una lesión grave que afecta a múltiples sistemas del cuerpo (más de dos órganos dañados que comprometen la vida del paciente), generalmente causada por accidentes de tráfico, caídas, agresiones o lesiones penetrantes.

Epidemiología

Más frecuente en el rango de 22 a 35 años en accidentes automovilísticos, y en menores de 22 años en accidentes de motocicletas.

La Hora Dorada

Los 60 minutos iniciales que son vitales para el manejo exitoso del paciente, dependiendo de los signos y síntomas (S/S).

Evaluación Primaria (ABCDE)

La evaluación debe completarse idealmente en un tiempo de 15 minutos.

A: Vía Aérea y Control Cervical (Siempre Sospechar Lesión)

• Evaluar la permeabilidad de la vía aérea (que la lengua no obstruya).
• Realizar maniobras como el empuje mandibular y la estabilización cervical.
• Considerar la intubación endotraqueal en pacientes inconscientes con puntuación de Glasgow ≤ 8.
• Evitar la inserción de vía aérea nasal en casos de sospecha de fractura de base de cráneo.

B: Ventilación y Oxigenación (O₂)

• Ventilar con oxígeno al 100% si la saturación de oxígeno (SatO₂) es baja o la Frecuencia Respiratoria (FR) está comprometida.
• Identificar y tratar inmediatamente: neumotórax a tensión, hemotórax masivo, heridas abiertas en el tórax, entre otros.
• Realizar toracostomía con aguja o tubo torácico según sea necesario.

C: Circulación y Control de Hemorragias

• Evaluar el estado hemodinámico: color de piel, pulsos periféricos, presión arterial.
• Controlar hemorragias externas con presión directa, vendajes compresivos o, como último recurso, torniquetes.
• Establecer acceso venoso periférico con catéteres de gran calibre (18G o mayor).
• Infundir solución cristaloide tibia y considerar transfusión de sangre en caso de shock hemorrágico.

D: Deterioro Neurológico

• Evaluar el estado neurológico: tamaño y reactividad pupilar, fuerza y movimiento de extremidades, orientación y puntuación de la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
• Considerar causas alternativas de alteración del estado mental (hipoglucemia, intoxicación).

Diferencia entre Consciente y Conciencia

Consciente: Capacidad de percibir el entorno y a uno mismo en relación con el medio externo.

Conciencia: Capacidad de tener conocimiento de sí mismo, de sus actos y reflexiones.

E: Exposición Corporal y Control Ambiental

• Desvestir completamente al paciente para identificar lesiones ocultas (ej. fractura de dos huesos largos, tórax a tensión, fractura de tráquea, que comprometen la vida).
• Inspeccionar y palpar la columna vertebral, tórax, abdomen y extremidades.
• Proteger al paciente del frío para evitar la hipotermia.
• Nota: 100 gramos de tejido dañado pueden causar Rabdomiólisis.

Triada de la Muerte (Diamante Mortal)

La combinación de estos factores en el trauma grave aumenta drásticamente la mortalidad:

1. Hipotermia
2. Acidosis
3. Trastornos de la Coagulación (Coagulopatía)

Relación: La hipocalcemia afecta el factor IV de la cascada de coagulación.

Patologías de Tratamiento Inmediato

No requieren Radiografía de primera instancia para su manejo inicial.

Evaluación Pulmonar

• Neumotórax: Timpánico a la percusión.
• Hemotórax: Mate a la percusión.
• Auscultar en 4 cuadrantes: 2 apicales y 2 basales (de izquierda a derecha).

Evaluación Abdominal

• Auscultar en 4 puntos.
• Hemoabdomen: Abdomen duro.
• Importante: No insertar sonda Foley en caso de trauma de pelvis.

Evaluación Facial (Signos de Mal Pronóstico)

• Ojos de mapache (equimosis periorbitaria).
• Dolor retroocular.
• Rinorrea o salida de Líquido Cefalorraquídeo (LCR).
• Otorrea u Otorragia.

Diagnóstico en Politrauma

Estudios iniciales:

• Radiografía (Rx) Anteroposterior (AP) de pelvis, cervical y tórax (excepto si hay sospecha de neumotórax a tensión).
• FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma).
• Pruebas de función hepática, CPK (Creatina Fosfoquinasa), Tiempos de coagulación.
• Procedimiento: Catéter en Neumotórax a tensión en la línea media axilar, 5º espacio intercostal.