Valoración Neonatal

Test de APGAR

Evalúa la adaptación cardiorrespiratoria y neurológica a la vida extrauterina. Se realiza al minuto de nacer y a los 5 minutos.

• 7-10: Buenas condiciones
• 4-6: Depresión moderada
• 0-3: Depresión severa

Test de Silverman-Anderson

Determina la presencia o ausencia de dificultad respiratoria; se realiza a los 10 minutos de vida extrauterina.

• 0: Sin disnea
• 1-3: Disnea leve
• 4-6: Disnea moderada
• 7-10: Disnea severa

Ictericia Neonatal

Coloración amarillenta de piel y mucosas que aparece cuando la cifra de bilirrubina es >5 mg/dl en el recién nacido (RN).

• No conjugada: Liposoluble, no se excreta en orina y circula unida a albúmina.
• Conjugada: Hidrosoluble, procesada en el hígado, puede excretarse en bilis y orina.

La UDP-glucuronil transferasa es la enzima que convierte la bilirrubina no conjugada en conjugada. El urobilinógeno se reabsorbe o elimina, la urobilina da color a la orina y la estercobilina da color a las heces.

Escala de Kramer: Escala visual para determinar cifras de bilirrubina aproximadas según la extensión céfalo-caudal de la ictericia en la piel.

Sepsis Neonatal

Síndrome clínico en un nacido de 28 días de vida o menos, que se manifiesta por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo.

Clasificación

• Inicio temprano: Aparición <7 días o 72 horas (S. agalactiae (SGB), E. coli y Listeria).
• Inicio tardío: Aparición >7 días o >72 horas (S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Klebsiella, hongos como Cándida y virus como VHS, CMV, TORCH).

Factores de Riesgo

• RN prematuro <37 SDG
• Hipoxia neonatal
• RPM >18 horas (tomar PCR)
• Obesidad materna
• Colonización por SGB
• Infección del tracto urinario

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico: Hemocultivo, relación I/T >0.2, Proteína C reactiva, Procalcitonina, glucemia.

Tratamiento:

• Sepsis temprana: Ampicilina + gentamicina o Ampicilina + cefotaxima.
• Sepsis tardía: Vancomicina + cefalosporina.
• Soporte: Oxígeno, líquidos IV, control térmico y ventilación.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Infección del parénquima pulmonar adquirida fuera del entorno hospitalario. El Gold standard es la presencia de condensación o infiltrados en la radiografía de tórax.

Clasificación Etiológica

• Víricas (50-60%): Principal causa en <2 años (VSR, influenza, parainfluenza, rinovirus, SARS-CoV2).
• Bacterianas (25-40%): S. pneumoniae es el más frecuente.
• Bacterias atípicas: Mycoplasma pneumoniae (más frecuente en <5 años) y Chlamydia pneumoniae.

Exploración Física

Los signos más importantes son la polipnea (más sensible) y la dificultad respiratoria. En la auscultación se busca asimetría, hipofonesis localizada, crepitantes finos y soplo tubárico.

Interpretación Radiológica

Se debe observar la angulación de los senos costofrénicos; la pérdida de esta angulación sugiere derrame pleural. La parálisis diafragmática puede presentarse con pulmón pequeño pero con ángulos bien definidos.