Fisiopatología: Definición y Conceptos Fundamentales

Fisiopatología: Estudio de los cambios funcionales que se asocian con la enfermedad o impedimento.

Conceptos Centrales

• Salud: Es un completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o impedimento.
• Enfermedad: Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, manifestadas por signos y síntomas más o menos característicos y cuya evolución es más o menos previsible.

Clasificación de la Enfermedad

Según su Evolución

• Enfermedad Aguda: Empieza de manera rápida y es de corta duración. Habitualmente se cura, pero puede conducir a la muerte o dejar secuelas. *Ejemplo: Infecciones*.
• Enfermedad Crónica: Empieza de manera más o menos aguda, no se cura, evoluciona lentamente afectando la calidad de vida del paciente y puede producir la muerte a medio o largo plazo. *Ejemplos: Cirrosis, SIDA, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus*.

Etiología y Desarrollo de la Patología

Etiología: Investiga las causas u orígenes de las enfermedades. Llamamos agentes etiológicos a los factores responsables del desarrollo de un estado patológico. La etiología implica dos aspectos fundamentales: la prevención o profilaxis y el tratamiento racional.

Clasificación Etiológica

• Físicas: Relacionadas con agentes físicos (ej. temperatura).
• Químicas: Intoxicaciones.
• Biológicas: Infecciones.
• Psicosociales: Psicosomáticas.
• Internas: Genéticas.

Fases de la Enfermedad

El desarrollo de una patología sigue una secuencia temporal definida:

1. Periodo de Incubación: Tiempo necesario para que una enfermedad se declare después de haber sido contraída; desarrollo de la patología sin aparición de síntomas.
2. Pródromo: Malestar, signo o síntoma precoz de un proceso o enfermedad en evolución no declarada plenamente.
3. Fase Clínica de la Enfermedad: Punto en el cual ya empiezan a aparecer las primeras manifestaciones propias de la patología.
4. Convalecencia: Periodo en el que el paciente o enfermo se está recuperando de una enfermedad y recupera poco a poco la salud que tenía antes.

Desenlaces de la Enfermedad

• Secuelas: Trastorno que persiste después de la curación, provocando síntomas, incapacidad, lesión o estigma.
• Exacerbación: Empeoramiento durante una fase de *acme* (pico).
• Recrudescencia: Empeoramiento en fase de manifestaciones clínicas tras iniciar mejoría.
• Recaída: Empeoramiento en fase de convalecencia.
• Recidiva: Estando ya en fase de salud, se vuelve a enfermar.

Pronóstico y Respuesta Individual

Pronóstico: Juicio formado respecto a los cambios que pueden sobrevenir a una enfermedad y sobre la curación y terminación de signos y síntomas que la acompañan (bueno, malo, incierto).

Respuesta del Individuo: Ante la agresión, las respuestas son diversas porque el factor etiológico ejerce su acción sobre sujetos con diferente capacidad de respuesta.

Factores Influyentes

Acción de los Factores Etiológicos: Pueden actuar por sí solos o en grupos: predisposición genética, dieta, metabolismo, sedentarismo, competitividad, tabaquismo.

Factores de Riesgo: Pueden ser propios o externos; información que se expresa en algunos individuos frente a determinadas condiciones ambientales, dietéticas, metabólicas o infecciosas.

Multicausalidad: Muchos factores actúan para desencadenar la alteración o enfermedad.

Semiología: Síntomas, Signos y Síndromes

Patología = Etiopatogenia: Estudio del origen y del desarrollo de una enfermedad.

• Síntomas: Molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (*dolor, náuseas, vértigo*).
• Signos: Manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad (*observación de ictericia, palpación de aneurisma*).
• Síndrome: Agrupación de signos y síntomas que pueden tener diferentes causas. Su estudio implica: 1. El diagnóstico y 2. Exámenes complementarios para respaldar o descartar hipótesis planteadas.

Síntomas Fundamentales

Los síntomas fundamentales incluyen: dolor, disnea, palpitaciones, hemorragias, náuseas, vómito, mareo, vértigo.

Diferenciación de Sensaciones Vestibulares

• Vértigo: La persona siente que ella está mareada y todo gira a su alrededor.
• Mareo: Sentirse inestable, como estar flotando en el aire o desviarse a un lado.

Otros Síntomas Comunes

• Parestesias: Sensación de hormigueo o adormecimiento.
• Disnea: Sensación subjetiva de dificultad de respirar.

Tipos de Disnea

• Ortopnea: Disnea en decúbito.
• Disnea Paroxística Nocturna: Característica de la enfermedad cardíaca avanzada.
• Disnea Aguda: Asociada a ansiedad, hiperventilación, asma, neumonía.
• Disnea Crónica: Causas de insuficiencia respiratoria.

Alteraciones del Patrón Respiratorio

• Hiperpnea: Aumento de frecuencia y profundidad de la respiración.
• Taquipnea o Polipnea: Ventilación rápida.

El Dolor como Manifestación Clínica

Dolor: Manifestación más importante del daño corporal.

Tipos de Dolor

• D. Superficial: Nace en la piel o vías nerviosas sensitivas que la inervan; es punzante, quemante y bien localizado.
• D. Profundo: Nace en las contexturas internas; es quebrantable, quemante y mal localizado.
• D. Central: Se debe a la interrupción de las fibras inhibidoras corticotalámicas y espinotalámicas (lesión del tálamo).

Síntomas Urinarios

• Disuria: Dolor al orinar, como una cistitis dolorosa.
• Poliuria: Orinar en gran cantidad en 24 horas (> 2500 ml).
• Poliaquiuria: Orinar en forma frecuente.
• Nicturia: Paciente que orina más en la noche que en el día.

Exploración Física: Facies y Temperatura

Facies

Facies: Expresión fisonómica, coloración y forma de la cara; ayuda a reconocer el intelecto, ánimo y salud del paciente.

Componentes de la Facies

• Expresión Fisonómica: Se debe al tono y contracción de los músculos faciales.
• Coloración: Depende del número y volumen de los vasos de la piel, así como de la cantidad y calidad de los pigmentos contenidos en la sangre.

Alteraciones de la Coloración Facial

• Facies Rubicundia: Color rosado en la cara.
• Facies Cianótica: Color azulado en mejillas y nariz.
• Facies Ictérica: Color amarillo en la cara y conjuntiva.

Fiebre

Fiebre: Elevación de la Temperatura (T) por encima de la variación diaria normal. El control lo da el hipotálamo.

Tipos de Fiebre

• Intermitente: Grandes oscilaciones diarias de T; fluctúa de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada día.
• Remitente: La T vuelve a caer cada día, pero sin llegar a alcanzar la normalidad.
• Recurrente o Reincidente / Periódica u Ondulante: La T se vuelve normal uno o más días entre los episodios de fiebre continua.

Clasificación por Intensidad

• Subfebril: Menos de 37.5 °C.
• Fiebre Ligera: Hasta 38 °C.
• Fiebre Moderada: 38-39 °C.
• Fiebre Alta: 40 °C.
• Hiperpirexia: 41 °C.
• Hipotermia: Menos de 37 °C.

Metabolismo Energético y Gasto Calórico

Gasto Energético: Es la relación entre el consumo de energía y la energía necesaria para el crecimiento.

Componentes del Gasto Energético

1. Tasa Metabólica Basal (TMB) o Gasto Energético en Reposo (GER): Es la energía necesaria para mantener las funciones vitales y la T corporal en ambiente neutro (65-70% del gasto total). Para medir el MB, la persona debe estar en reposo físico y psíquico, en ayuno de 12 horas y a una T ambiente de 20 °C.
2. Efecto Térmico de los Alimentos (ETA): 5-10% del GET. Energía necesaria para que tengan lugar los procesos fisiológicos de digestión, absorción, distribución y almacenamiento de carbohidratos, lípidos y proteínas. *Factores que influyen*: tiempo de digestión, predisposición genética, edad, palatabilidad de los alimentos, sensibilidad a la insulina.
3. Gasto Energético de la Actividad Física (GEAF): Es la energía que se emplea para realizar una serie de actividades o comportamientos que implican movimiento corporal (25-30%).

Situaciones que Varían el MB

Edad, sexo, talla, situaciones especiales, deporte, temperatura.

Patologías de la Glándula Tiroides

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo: Es una alteración de la glándula tiroides que ocasiona una disminución de la producción de hormona tiroidea: tiroxina (T4), triyodotironina (T3), y TSH (aunque la TSH puede estar elevada o disminuida según el nivel de afectación). Mixedema: Es una emergencia médica asociada a hipotiroidismo severo.

Causas del Hipotiroidismo

• Deficiencia de Yodo.
• Defectos congénitos.
• Irradiación de la glándula.
• Afección inflamatoria.
• Extirpación quirúrgica de la glándula tiroides.
• Tiroiditis de Hashimoto: Enfermedad autoinmunitaria que ocurre incluso cuando hay suficiente yodo.
• Tratamiento del Hipotiroidismo: Se enfoca en corregir las causas yatrogénicas (inducidas por tratamiento).

Clasificación del Hipotiroidismo (Según Nivel Afectado)

• Eutiroidismo: Cuando los niveles de la hormona tiroides circulantes se encuentran dentro de valores fisiológicos normales y su funcionamiento es normal.
• Hipotiroidismo Primario (Tipo 1): Los niveles disminuidos de hormona tiroides se deben a un estado de hipofunción de la propia glándula tiroides. La hipófisis responde con niveles elevados de tirotropina (TSH) circulantes.
• Hipotiroidismo Secundario (Tipo 2): Se caracteriza por una secreción insuficiente de tirotropina (TSH) por parte de la glándula hipófisis, lo que determina bajos niveles de TSH.
• Hipotiroidismo Terciario (Tipo 3): Cursa con bajos niveles de hormonas tiroideas en circulación debido a un defecto a nivel del hipotálamo para la producción normal de TRH, lo que afecta la secreción de TSH.

Manifestaciones Clínicas del Hipotiroidismo

• Síntomas: Cansancio, debilidad, sequedad de la piel, sensación de frío, caída del pelo, aumento de peso con escaso apetito, estreñimiento, disnea.
• Signos: Piel seca y áspera, cara, manos y pies hinchados, alopecia difusa, edema periférico.
• En Niños: Pérdida de apetito, baja estatura, sutura craneal separada, retraso en la formación de dientes.

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo: Produce un exceso de síntesis y secreción de hormona tiroidea por la propia glándula.

Tirotoxicosis: Cambios fisiopatológicos que se producen por el exceso de hormona tiroidea, independientemente de su etiología.

Hipertiroidismo: La tiroides libera demasiada cantidad de sus hormonas en un periodo de tiempo corto (agudo) o largo (crónico).

Causas del Hipertiroidismo

• Recibir demasiado Yodo.
• Enfermedades graves.
• Tumores de testículos u ovarios (raro).
• Tomar grandes cantidades de hormona tiroides (iatrogénico).

Signos y Síntomas del Hipertiroidismo

Fatiga y debilidad, diarrea, bocio, intolerancia al calor, aumento de apetito, aumento de sudoración, nerviosismo, piel pegajosa, temblor de manos.

Causas Comunes de Tirotoxicosis

1. Enfermedad de Graves: 60-80% de todas las tirotoxicosis. Causa más frecuente de hipertiroidismo. Más frecuente en la 3ª y 4ª década de vida, y en mujeres. Es una enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH en el suero que actúan como estimulantes de dicho receptor.
2. Bocio Multinodular Tóxico: Segunda causa más frecuente. Relacionado con mutaciones del receptor de TSH que causan hiperestimulación en ausencia de TSH. Más frecuente en mujeres de 40-50 años.
3. Adenoma Tóxico: Tercera causa más frecuente. Se caracteriza por la presencia de un adenoma folicular que adquiere autonomía funcional independiente de TSH, debido a mutaciones en el gen del receptor de TSH. Más frecuente en mujeres de 20-30 años.