Fundamentos de Fisiología Cardiovascular: Conceptos Clave y Resolución de Problemas

Fisiología del Potencial de Acción y Conducción Cardíaca

Fase 2 del potencial de acción ventricular (meseta): Se debe principalmente al equilibrio entre la entrada de calcio y la salida de potasio.
Vector instantáneo medio (despolarización ventricular): Se dirige normalmente hacia abajo y hacia la izquierda del corazón.
Potencial de marcapasos (nodo sinusal): Se caracteriza por una corriente lenta de calcio tipo L y una entrada gradual de sodio.
Velocidad de conducción: La más lenta en el sistema de conducción cardíaco ocurre en el nodo auriculoventricular.

Eje eléctrico medio del QRS: Su desviación hacia la derecha puede observarse en la hipertrofia del ventrículo derecho.
Alteraciones del eje hacia la izquierda: El final de la inspiración profunda no es una causa de desviación patológica hacia la izquierda.
Derivaciones precordiales: La derivación V1 refleja principalmente la actividad del ventrículo derecho.
Sistema de Einthoven: La suma de las derivaciones I y III es igual a II.

Caso clínico 1: VTD = 150 ml, VTS = 50 mL, FC = 80 lat/min. Gasto cardíaco (GC) = 8 L/min; Fracción de eyección (FE) = 67%.
Caso clínico 2: VTD = 150 mL, VTS = 70 ml, FC = 75 lat/min. Volumen expulsado durante la eyección rápida = 56 ml.
Índice cardíaco: Con un GC de 6 L/min y superficie corporal de 2 m², el índice es 3,0 L/min/m².
Fracción de eyección: Con VTD 180 ml y VTS 120 ml, la FE es 33%, indicando función sistólica reducida.

Disminución del GC en reposo: El bloqueo beta-adrenérgico es un factor determinante.
Efecto de la frecuencia cardíaca: Si la FC aumenta a 140 LPM sin cambios en precarga ni contractilidad, el GC aumenta menos del doble debido a un menor llenado diastólico.
Equilibrio hemodinámico: La intersección entre la curva del retorno venoso y la curva de función cardíaca determina el GC y la presión auricular derecha en equilibrio.

Bloqueo completo del haz de His: Los ventrículos se activan por un nuevo marcapasos en el sistema de Purkinje.
Onda ‘y’ de la presión auricular: Se debe al llenado auricular durante la sístole ventricular con válvulas AV cerradas.
Mecanismo de Frank-Starling: En insuficiencia cardíaca, se observa incapacidad del corazón para aumentar su fuerza de contracción ante un mayor llenado.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): La secuencia es: Disminución de la presión arterial → reducción de la perfusión de la arteriola aferente → liberación de renina → formación de angiotensina II → vasoconstricción sistémica y aumento de aldosterona → retención renal de Na⁺ y agua → aumento del volumen extracelular y de la presión arterial.

Ley de Ohm y Resistencia Vascular (RVT): En reposo, RVT = 18.4; en ejercicio, RVT = 8.3 (disminución del 55%).
Flujo turbulento: Con una velocidad de 120 cm/s y diámetro de 2.5 cm, el número de Reynolds (Re) es 9,086, indicando flujo turbulento.
Ley de Poiseuille: Si el radio de una arteriola se triplica, el flujo sanguíneo aumenta 81 veces.
Distensibilidad y Compliance: La distensibilidad arterial (D) calculada es 1,0 × 10⁻⁶ Pa⁻¹.