1. Mediastino y Esófago

Mediastino (Límites y Divisiones)

• Límites:
  • Superior: Orificio torácico superior.
  • Inferior: Diafragma.
  • Anterior: Esternón.
  • Posterior: Columna vertebral (T1-T12).
  • Lateral: Pleuras mediastínicas.
• Plano Horizontal de División (Ángulo de Louis / T4-T5):
  • Mediastino Superior: Por encima de T4. Contenido: Timo o sus restos, cayado aórtico (y sus tres troncos), venas braquiocefálicas, Vena Cava Superior (VCS), tramos de tráquea, esófago, conducto torácico, nervios vagos, nervios frénicos y Nervio Laríngeo Recurrente Izquierdo.
  • Mediastino Inferior: Por debajo de T4. Se subdivide en:
    • Anterior: Entre el esternón y el pericardio (Timo residual, vasos mamarios internos, ligamentos esternopericárdicos).
    • Medio: Corazón, pericardio, aorta ascendente, tronco pulmonar, vena cava superior e inferior, nervios frénicos.
    • Posterior: Entre el pericardio y la columna vertebral (T5-T12). Contenido: Esófago, aorta torácica descendente, Vena Ázigos (derecha) y Hemiázigos (izquierda), Conducto Torácico (postero-derecho al esófago), nervios vagos y cadena simpática.

Esófago Torácico

• Extensión: Desde el borde inferior del cartílago cricoides (C6) hasta el cardias gástrico (T11). Su longitud media es de 25 cm.
• Estrechamientos Anatómicos (¡Fundamentales para exámenes!):
  1. Cricoideo / Cervical (C6): Esfínter esofágico superior.
  2. Aórtico-Bronquial (T4-T5): Compresión por el cayado aórtico y el bronquio principal izquierdo.
  3. Diafragmático / Frénico (T10): Atraviesa el hiato esofágico del diafragma (acompañado por los nervios vagos: Vago Anterior/Izquierdo y Vago Posterior/Derecho).
• Relaciones Clave:
  • Anterior: Tráquea, bronquio principal izquierdo y pericardio (aurícula izquierda).
  • Posterior: Columna vertebral, conducto torácico, aorta descendente (a nivel inferior se sitúa de forma postero-izquierda).
• Irrigación e Inervación:
  • Irrigación: Arterias esofágicas superiores (Tiroidea inferior), medias (Aorta torácica) e inferiores (Gástrica izquierda).
  • Inervación: Plexo esofágico formado por los Nervios Vagos (NC X) y la cadena simpática.

2. Paredes de la Boca, Encías y Dientes

Paredes de la Cavidad Bucal

• Anterior y Lateral (Mejillas y Labios): Músculo orbicular de la boca y músculo buccinador (atravesado por el Conducto de Stenon/Parotídeo a nivel del 2.º molar superior). Inervación motora: NC VII; sensitiva: Nervio Bucal (V3).
• Piso de la Boca:
  • Músculo milohioideo (forma el diafragma bucal, inervado por V3).
  • Músculo geniohioideo y geniogloso (sobre el milohioideo, inervados por el NC XII).
  • Contenido en la celda sublingual: Glándula sublingual y Conducto de Wharton (de la glándula submandibular) que desemboca en la carúncula sublingual a los lados del frenillo de la lengua.
• Techo (Paladar):
  • Paladar Duro (2/3 anteriores): Apófisis palatinas del maxilar + láminas horizontales del palatino.
  • Paladar Blando / Velo (1/3 posterior): Músculos tensor del velo (V3), elevador del velo, palatogloso, palatofaríngeo y de la úvula (todos por el NC X vía plexo faríngeo, excepto el tensor que es por V3).

Encías y Dientes

• Encía (Gingiva): Mucosa masticatoria queratinizada unida al periostio del hueso alveolar.
• Fórmula Dental en Adulto (32 dientes permanentes): 16 superiores y 16 inferiores. Por cada cuadrante: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares.
• Estructura del Diente:
  • Esmalte: Tejido más duro del cuerpo (origen ectodérmico, acelular).
  • Dentina: Constituye el cuerpo del diente; producida por odontoblastos.
  • Pulpa Dental: Cavidad vascularizada e inervada.
  • Periodonto (Sostén): Cemento radicular, ligamento periodontal (Gónfosis), hueso alveolar y encía.
• Inervación Dental:
  • Dientes Superiores: Nervios alveolares anteriores, medios y posteriores (ramas de V2).
  • Dientes Inferiores: Nervio alveolar inferior (rama de V3, atraviesa el conducto dentario inferior y sale por el agujero mentoniano).

3. Triángulos del Cuello

El cuello se divide por el músculo Esternocleidomastoideo (ECOM) en Triángulo Anterior y Triángulo Posterior.

A. Triángulo Anterior

Límites: Línea media, borde anterior del ECOM, borde inferior de la mandíbula.

1. Triángulo Submentoniano (Impar):
   • Límites: Vientres anteriores de ambos digástricos y hueso hioides. Piso: Milohioideo.
   • Contenido: Ganglios linfáticos submentonianos y venas tributarias de la vena yugular anterior.
2. Triángulo Submandibular / Digástrico (Par):
   • Límites: Borde inferior de la mandíbula, vientre anterior y vientre posterior del músculo digástrico. Piso: Milohioideo e hiogloso.
   • Contenido: Glándula submandibular, arteria y vena facial, Nervio Hipogloso (NC XII) y Nervio Milohioideo.
3. Triángulo Carotídeo (Par – ¡El más preguntado!):
   • Límites: Borde anterior del ECOM, vientre posterior del digástrico y vientre superior del omohioideo.
   • Contenido: Bifurcación carotídea (Carótida Interna y Externa), seno y cuerpo carotídeo, Vena Yugular Interna, Nervio Vago (NC X), Nervio Hipogloso (NC XII) y el asa cervical.
4. Triángulo Muscular / Omotraqueal (Par):
   • Límites: Línea media anterior, vientre superior del omohioideo y borde anterior del ECOM.
   • Contenido: Músculos infrahioideos (esternohioideo, esternotiroideo, tirohioideo, omohioideo), glándula tiroides, paratiroides, tráquea y esófago.

B. Triángulo Posterior / Lateral

Límites: Borde posterior del ECOM, borde anterior del trapecio, clavícula. Dividido por el vientre inferior del músculo omohioideo en:

1. Triángulo Occipital (Superior):
   • Límites: ECOM, trapecio y vientre inferior del omohioideo. Piso: Esplenio, elevador de la escápula y escalenos.
   • Contenido: Nervio Accesorio (NC XI) (cruza de forma oblicua, con riesgo en biopsias), ramas del plexo cervical y arteria occipital.
2. Triángulo Supraclavicular / Omoclavicular (Inferior):
   • Límites: Vientre inferior del omohioideo, clavícula y borde posterior del ECOM.
   • Contenido: Arteria subclavia (3.ª porción), vena subclavia, troncos del plexo braquial y arteria supraescapular.

Puntos Clave para Exámenes (High-Yield)

• Paquete Vasculonervioso del Cuello (Vaina Carotídea):
  • Medial: Arteria carótida común / interna.
  • Lateral: Vena yugular interna.
  • Posterior (entre ambas): Nervio vago (NC X).
• Triángulo de Farabeuf (Bifurcación carotídea): Límites: Vena yugular interna, vena tirolinguofaringofacial y Nervio Hipogloso (NC XII).
• Triángulo de Pirogoff (Arteria lingual): Límites: Nervio Hipogloso (NC XII), tendón intermedio del digástrico y borde posterior del músculo milohioideo.
• Triángulo de Tillaux (Suboccipital): Contiene la arteria vertebral y el ramo dorsal de C1 (Nervio Suboccipital).