Alimentación y Requerimientos Nutricionales

Alimentación Complementaria

• Inicio de alimentación: 6 meses.
• Alimentación complementaria: Puede iniciar a los 4 meses si disminuye el reflejo de extrusión.
• Hitos a los 6 meses: El lactante debe mantenerse sentado, tener buena deglución y control de la cabeza.
• Requerimientos calóricos:
  • 6–8 meses: 200 kcal
  • 9–11 meses: 300 kcal
  • 12–24 meses: 580 kcal

Nutrición en el Recién Nacido Prematuro

• Requerimiento energético: 120 kcal/kg/día.
• 28 Semanas de Gestación (SDG): Glucosa 6–8 mg/kg/min.
• Proteína: 3–4.5 g/kg/día.
• Ácidos grasos: DHA/EPA (Omega 3) | ARA (Omega 6).
• Enterocolitis Necrosante (ECN): Necrosis intestinal. La leche materna disminuye el riesgo de ECN y muerte.
• Nutrición Parenteral Total (NPT): Se indica si el tracto gastrointestinal (GI) no funciona.

Metabolismo del Hierro

• Absorción: Hierro Hemo (25%) | Hierro No hemo (5–10%).
• Reservas: El 80% de las reservas se adquieren en el tercer trimestre.
• Requerimientos:
  • Prematuro: 2–4 mg/kg/día.
  • 7–12 meses: 11 mg/día.
• Tratamiento: Hierro (Fe) + Vitamina C.

Evaluación del Estado Nutricional

Evaluación ABCD

Se basa en indicadores Antropométricos, Bioquímicos, Clínicos y Dietéticos.

• Kwashiorkor: Deficiencia de proteína predominante → presenta EDEMA.
• Marasmo: Deficiencia de energía predominante → presenta EMACIACIÓN.
• Mixta: Combinación de ambas deficiencias.

Los Primeros 1000 Días

Comprende desde la concepción hasta los 2 años de vida (270 días de gestación + 730 días postnatales).

Obesidad Infantil

• Menores de 2 años: Se evalúa mediante Peso/Edad (P/E) y Peso/Talla (P/T).
• Mayores de 2 años: Se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC).
  • Percentil 85 (P85): Sobrepeso.
  • Percentil 95 (P95): Obesidad.

Patologías Gastrointestinales Comunes

Estreñimiento

El 90–95% es de origen funcional y el 5–10% es secundario. El requerimiento de fibra para niños de 1–3 años es de 19 g/día. El tratamiento incluye fibra, agua y probióticos.

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

• Definición: ≥3 evacuaciones al día por menos de 14 días.
• Tipos: Acuosa (sin sangre) y Disentería (con sangre).
• Persistente: Duración mayor a 14 días.
• Tratamiento: Suero de Rehidratación Oral (SRO) + alimentación + zinc.
• Suplementación con Zinc:
  • Menores de 6 meses: 10 mg.
  • Mayores de 6 meses: 20 mg.
• Deshidratación: 3–9% (moderada); >9% (severa). La deshidratación severa requiere tratamiento Intravenoso (IV).

ERGE y Cólico del Lactante

• ERGE: Disminución del tono o relajación del Esfínter Esofágico Inferior (EEI). En lactantes de 1–4 meses, el tratamiento consiste en menor cantidad de alimento con mayor frecuencia y no acostar al niño durante 1 hora tras la ingesta.
• Cólico (1–4 meses): Llanto excesivo que provoca aerofagia y gases. Signos de alarma: Vómito verde o con sangre, fiebre, sangre en heces, letargo o pérdida de peso.

Errores Innatos del Metabolismo

• Galactosa: Galactosemia (afecta hígado, cataratas y SNC).
• Fructosa: Deficiencia de Aldolasa B (provoca hipoglucemia).
• Glucógeno: Glucogenosis (hipoglucemia y hepatomegalia).
• Fenilalanina: Fenilcetonuria (FCU); niveles altos dañan el SNC. Detección mediante tamiz y tratamiento con dieta.
• Tirosina: Tirosinemia (afecta hígado y riñón).
• Grasas: Abetalipoproteinemia (provoca esteatorrea y deficiencia de vitaminas A, D, E y K).

Alergias e Intolerancias

• Alergia: Respuesta de origen INMUNE. Mediada por IgE (rápida: urticaria/anafilaxia) o No mediada por IgE (gastrointestinal/tardía).
• Intolerancia: Problema relacionado con enzimas o digestión.

Mortalidad Infantil

• En México: Complicaciones en el periodo perinatal, anomalías congénitas y enfermedades respiratorias.
• En el Mundo: Malnutrición aguda grave, complicaciones en el parto y enfermedades infecciosas.

Clasificación del Recién Nacido

Por Edad Gestacional (EG)

• Inmaduro: 21–27 SDG (0.5–1 kg).
• Pretérmino / Prematuro: 28–37 SDG (1–2.5 kg).
• A término: 37–41 SDG (>2.5 kg).
• Postérmino: 42 SDG o más.

Por Peso Corporal (PC)

• Bajo Peso: <2.5 kg.
• Hipotrófico (Bajo peso para edad): < Percentil 10 (P10).
• Eutrófico (Peso adecuado): P10–P90.
• Hipertrófico (Peso alto): > Percentil 90 (P90).

Características de las Heces según Alimentación

• Leche Humana: Más numerosas, amarillas, blandas y aromáticas.
• Leche de Fórmula: Escasas, verdosas, duras y fétidas.

Fisiología y Desarrollo

Células y Enzimas Gástricas

• Cimógenas: Producen pepsinógeno que se convierte en pepsina (coagula la leche e hidroliza la caseína).
• Parietales: Ácido clorhídrico y Factor Intrínseco.
• Mucosas: Moco protector.
• Enterocrinas: Gastrina (su exceso produce hipergastrinemia).
• Lactosa: Se convierte en ácido láctico.
• Esteatorrea: Digestión de grasas <80%.
• Amilasa: El 50% de la amilasa intraduodenal es de origen salival.

Reflejos Primitivos

• Babinski: Los dedos del pie se abren al rozar la planta.
• Parpadeo: Cierre de ojos ante luz o contacto.
• Moro: Abre y encoje los brazos ante ruidos fuertes.
• Palmar: Cierra el puño al tocar la palma.
• Búsqueda: Gira la cabeza hacia el roce en la mejilla.
• Marcha: Movimientos de pasos al tocar una superficie verticalmente.
• Succión: Succiona al tocar labios o boca.
• Retirada: Retrae el pie ante dolor.

Desarrollo Fisiológico

• Función Renal: La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) al nacer es del 25%; a los 6 meses alcanza el 60–80%.
• Periodos Críticos: Ventanas temporales para adquirir habilidades (ej. agudeza visual a los 5 meses, lenguaje hacia el octavo mes).

Distribución de Macronutrientes e Hidratación

Requerimientos por Edad

• Hasta los 6 meses: 108 kcal/kg | Proteína: 2.2 g/kg | Lípidos: 40–60% | Carbohidratos (CHO): 32–48%.
• 6–12 meses: 98 kcal/kg | Proteína: 1.6 g/kg | Lípidos: 30–35% | Carbohidratos (CHO): 55–60%.

Hidratación (IDR y Método Holliday-Segar)

• IDR Agua: 6 meses (0.7 L/día) | 6–12 meses (0.8 L/día).
• Cálculo Holliday:
  • <10 kg: 100 ml/kg.
  • 10–20 kg: 1000 ml + 50 ml por cada kg adicional sobre 10.
  • >20 kg: 1500 ml + 20 ml por cada kg adicional sobre 20.

Lactancia Materna y Crecimiento

Etapas de la Leche

• Calostro: 4–6 días; bajo en kcal, rico en vitaminas A, E, K e inmunoglobulinas.
• Leche de Transición: 6–15 días; menos inmunoglobulinas, más lactosa y grasas.
• Leche Madura: Desde los 15 días hasta el final de la lactancia.

Parámetros de Crecimiento

• Peso: Aumento diario de 20–30g (A término) y 20–35g (Pretérmino).
• Longitud Supina: Aumento de 0.8–1.1 cm/semana (Prematuros) y 0.69–0.75 cm/semana (A término).
• Perímetro Cefálico: Aumento de 0.5 cm/semana. Valores <1.25 pueden indicar hidrocefalia/hemorragia; valores muy bajos indican microcefalia.
• Perímetro de Tórax: Riesgo de morbimortalidad si es <29 cm.
• Otros: Circunferencia de brazo (masa muscular/grasa) y Perímetro de muslo (tejido adiposo).
• Evaluación: Percentiles (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) y Z-score (desviaciones estándar).

Fórmulas de Evaluación Nutricional

• IgA: Protege las superficies del cuerpo en contacto con el exterior.
• % Peso Estándar: (Peso Real / Peso-Talla P50) x 100.
• % Talla-Edad: (Talla Real / Talla-Edad P50) x 100.
• % Peso/Talla/Edad: [(Peso Real / Talla Real) / (Peso-Edad P50 / Talla-Edad P50)] x 100.
• Fórmula de Federico (% Peso/Edad): (Peso Real / Peso-Edad P50) x 100.
• Clasificación de Waterlow:
  • % Peso/Talla: (Peso Real / Peso-Talla P50) x 100.
  • % Talla/Edad: (Talla Real / Talla-Edad P50) x 100.

Tiempos de Digestión

• Leche Materna: 2.5 horas (tomas cada 3 horas).
• Leche de Fórmula: 3.5 horas (tomas cada 4 horas).