Factores de Virulencia y Patogenicidad Bacteriana

Los factores de virulencia son características genéticas, bioquímicas y estructurales que otorgan a los microorganismos la capacidad de causar enfermedad. Un patógeno primario puede causar enfermedad en un individuo inmunocompetente, mientras que un patógeno oportunista afecta principalmente a individuos inmunodeprimidos.

Factores de Virulencia Bacteriana

• Exotoxinas: Secretadas por bacterias Gram positivas y negativas, son polipéptidos difusibles con actividad enzimática. No inducen fiebre y pueden transformarse en toxoides.
• Enzimas hidrolíticas: Facilitan la invasión y diseminación bacteriana.
• Endotoxinas: Componentes estructurales de la membrana externa de bacterias Gram negativas, son lipopolisacáridos que inducen fiebre y no se transforman en toxoides.
• Productos bacterianos: Diversas moléculas que contribuyen a la patogenicidad.
• Factores que promueven la colonización y supervivencia:
  • Pili: Adherencia a superficies mucosas.
  • Adhesinas no fimbriales: Unión a células hospedero.
  • Moléculas que reordenan el citoesqueleto: Facilitan la fagocitosis.
  • Motilidad: Permite el desplazamiento hacia las mucosas.
  • IgA proteasa: Previene el atrapamiento de bacterias en el mucus.
  • Cápsula: Previene la fagocitosis.
  • Enzimas que dañan la célula hospedero: Hialuronidasa, colagenasa, neurominidasa, estreptoquinasa.
  • Enzimas que producen hemólisis: Fosfolipasas, lecitinasas, hemolisinas.

Beneficios de la Flora Normal

La flora normal ofrece varios beneficios, incluyendo:

• Interferencia bacteriana.
• Activación basal y desarrollo del sistema inmune.
• Producción de nutrientes.
• Participación en ciclos metabólicos.

Flora Normal en Diferentes Sitios del Cuerpo

• Piel: Bacilos Gram negativos, S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus spp, Micrococcus spp.
• Sistema urogenital (vagina mujer adulta): Micrococcus spp, Corynebacterias, Peptoestreptococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Candida spp.
• Uretra anterior (varón): Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, difteroides.
• Mucosa conjuntival: Corynebacterias, Moraxella, Neisseria, Staphylococcus, Streptococcus.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus es una micrococácea Gram positiva que se agrupa en racimos. Es inmóvil, aerobio facultativo y ubicuo, presente en la piel y mucosas de mamíferos. Tiene bajos requerimientos nutritivos y puede sobrevivir en superficies inanimadas por periodos prolongados.

Patogenicidad de S. aureus

Componentes Celulares

• Cápsula: Protege a la bacteria de células fagocitarias y anticuerpos.
• Peptidoglicano: Contribuye a la respuesta inflamatoria.
• Ácidos teicoicos: Adherencia a células mucosas.
• Proteína A: Se une a la porción Fc de las inmunoglobulinas, disminuyendo la opsonización.
• Factor coagulante: Se une al fibrinógeno, produciendo aglutinación y coagulación del plasma.
• Adhesinas: Permiten la unión a superficies celulares, laminina, fibronectina y colágeno.

Componentes Extracelulares

• Coagulasa: Convierte fibrinógeno en fibrina, localizando la infección y evadiendo la fagocitosis.
• Catalasa: Convierte el peróxido de hidrógeno en agua.
• Hialuronidasa: Hidroliza la matriz de ácido hialurónico, facilitando la diseminación.
• Estafilocinasa o fibrinolisina: Disuelve coágulos de fibrina, facilitando la diseminación.
• Desoxirribonucleasa: Licua el pus formado por la liberación de ADN de glóbulos blancos destruidos.

Infecciones Sistémicas Causadas por S. aureus

• Bacteremia: Ocurre con alta frecuencia.
• Endocarditis: Enfermedad grave con alta mortalidad.
• Neumonía y empiema: Consecuencia de aspiración o diseminación hematógena.
• Osteomielitis: Puede ser hematógena o secundaria a traumatismos. En niños afecta la metáfisis de huesos largos, en adultos las vértebras.
• Artritis séptica: Secundaria a inyecciones intrarticulares o prótesis.
• Síndrome de la piel escaldada: Causado por toxina exfoliativa, afecta principalmente a niños.
• Síndrome de shock tóxico: Producido por TSST-1, con fiebre, exantema, hipotensión y falla multiorgánica.
• Intoxicación alimentaria: Causada por enterotoxinas, no es una infección sino una intoxicación.

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes es una causa importante de faringitis, impétigo y pioderma. Puede producir secuelas no supuradas como fiebre reumática y glomerulonefritis aguda. En agar sangre forma colonias pequeñas con una gran zona de beta hemólisis.