I. Músculos de la Región del Hombro

Los músculos que actúan sobre el hombro se dividen en grupos axioapendiculares (que conectan el tronco con la cintura escapular) y escapulohumerales (intrínsecos del hombro).

1. Músculos Axioapendiculares Anteriores

• Pectoral mayor: Músculo en forma de abanico que cubre la parte superior del tórax. Aduce y rota medialmente el húmero.
• Pectoral menor: Situado profundo al mayor. Estabiliza la escápula tirando de ella anterior e inferiormente contra la pared torácica.
• Subclavio: Se sitúa inferior a la clavícula. Fija y desciende la clavícula.
• Serrato anterior: Localizado en la parte lateral del tórax. Es el principal protractor de la escápula y la mantiene contra la pared torácica.

2. Músculos Axioapendiculares Posteriores

Superficiales (Extrínsecos)

• Trapecio: Eleva, retrae y rota la escápula.
• Dorsal ancho: Extiende, aduce y rota medialmente el húmero.

Profundos

• Elevador de la escápula: Eleva la escápula e inclina la cavidad glenoidea inferiormente.
• Romboides (mayor y menor): Retraen y rotan la escápula, fijándola a la pared torácica.

3. Músculos Escapulohumerales (Intrínsecos)

• Deltoides: Potente músculo que recubre el hombro. Su porción acromial es el principal abductor del brazo (después de los primeros 15°). Está inervado por el nervio axilar.
• Redondo mayor: Aduce y rota el brazo medialmente.

4. Manguito de los Rotadores

Está formado por cuatro músculos cuyos tendones se fusionan con la cápsula de la articulación glenohumeral para estabilizarla:

• Supraespinoso: Inicia la abducción del brazo (primeros 15°).
• Infraespinoso: Rota lateralmente el brazo.
• Redondo menor: Rota lateralmente el brazo.
• Subescapular: Principal rotador medial del brazo.

II. Irrigación Arterial del Hombro

La irrigación comienza con la arteria subclavia, la cual se convierte en arteria axilar al cruzar el borde lateral de la 1.ª costilla.

La arteria axilar se divide en tres porciones en relación con el músculo pectoral menor:

• 1.ª porción: Da origen a la arteria torácica superior.
• 2.ª porción: Da la arteria toracoacromial (con sus ramas pectoral, deltoidea, acromial y clavicular) y la arteria torácica lateral.
• 3.ª porción: Emite la arteria subescapular (la rama más grande), la arteria circunfleja humeral anterior y la arteria circunfleja humeral posterior.

Anastomosis escapular: Existe una red arterial colateral alrededor de la escápula donde se unen ramas de la subclavia (como la supraescapular) y la axilar (como la subescapular y circunfleja de la escápula), lo que permite la irrigación si se bloquea la arteria axilar.

III. Drenaje Venoso del Hombro

• Vena axilar: Se forma por la unión de las venas braquiales (venas satélites de la arteria braquial) y la vena basílica. Termina en el borde lateral de la 1.ª costilla, donde se convierte en vena subclavia.
• Vena cefálica: Asciende por el tejido subcutáneo, pasa por el surco deltopectoral (entre el deltoides y el pectoral mayor) y drena finalmente en la porción terminal de la vena axilar.

IV. Inervación de la Región del Hombro

La inervación procede del plexo braquial, formado por los ramos anteriores de los nervios espinales C5-T1.

Nervios clave para el hombro:

• Nervio supraescapular (C5, C6): Inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.
• Nervio axilar (C5, C6): Inerva el deltoides y el redondo menor. Proporciona sensibilidad a la piel del hombro.
• Nervios subescapulares (superior e inferior): Inervan el subescapular y el redondo mayor.
• Nervio toracodorsal (C6-C8): Inerva el dorsal ancho.
• Nervio torácico largo (C5-C7): Inerva el serrato anterior.

V. Correlación Clínica Básica

• Fractura de clavícula: Es muy frecuente, especialmente en niños. El fragmento medial se eleva por la acción del músculo esternocleidomastoideo y el hombro cae por el peso del miembro.
• Lesión del nervio torácico largo: Provoca la parálisis del serrato anterior, resultando en una escápula alada, donde el borde medial de la escápula se separa de la pared torácica.
• Lesión del nervio axilar: Suele ocurrir por fractura del cuello quirúrgico del húmero o luxación de hombro. Produce atrofia del deltoides (pérdida del contorno redondeado del hombro) y pérdida de sensibilidad en la cara lateral superior del brazo.
• Lesiones del manguito de los rotadores: El desgarro o rotura del tendón del supraespinoso es la lesión más común. Provoca inestabilidad de la articulación y dolor al intentar abducir el brazo.
• Tendinitis calcificante del supraespinoso: Depósito de calcio en el tendón que causa dolor intenso, especialmente durante la abducción entre los 50° y 130° (arco doloroso).