ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

Son aquellos procedimientos que se realizan al RN con el objeto de favorecer su adaptación a la vida extrauterina. Siendo el objetivo más importante, el de detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia, como la depresión Cardio – respiratoria

Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos.

Se deben tener condiciones necesarias de temperatura, iluminación y equipamiento.

La temperatura de la sala de partos debe ser de 28° C.

Si el RN nace en buenas condiciones y sano, los objetivos más importantes en la atención son:

• Facilitar el contacto madre, padre e hijo ( favorecer el Apego)
• Evitar pérdidas de calor.
• Fomentar la lactancia materna.
• Evaluar permanentemente el estado del RN.

TERMORREGULACION DEL RECIEN NACIDO:

• La temperatura fetal es 0,5° C mayor a la madre.
• Al nacer la temperatura corporal desciende 0,1 a 0,3° C ( rápidamente)
• La pérdida de calor se produce por: evaporación del líquido amniótico, radiación, conducción y convección.
• El enfriamiento lleva al R.N a un mayor gasto energético, riesgo de: Hipoglicemia y Acidosis Metabólica.

MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR:

Por evaporación del líquido Amniótico: Se evita con el secado.

Por radiación: Hacia los objetos fríos. Se evita envolviéndole con paños precalentados, alejar de ventanas y paredes.

Por Convección: Hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se evita cerrando puertas y ventanas para evitar corrientes de aire.

Por conducción: Hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se evita calentándolo con calefactores radiantes (cunas de calor radiante)

La temperatura del Recién nacido se estabiliza cuando la temperatura axilar es de 36,5° C a 37° C

Mientras el Recién nacido no regule su temperatura se le debe controlar cada una hora

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA:

  1.- Secado y Abrigo.

       2.- Apego.

       3.- Aspiración de secreciones (en caso necesario)

       4.- Evaluación Inicial. Aplicación del Test de Apgar.

       5.- Identificación del RN.

       6.- Ligadura del cordón.

       7.- Medición y aseo del RN.

       8.- Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica

       9.- Profilaxis Ocular, Oftálmica Gonocócica

SECADO Y ABRIGO:

El recién nacido siempre se recibe con un paño estéril y precalentado, se sujeta por la nuca y extremidades inferiores, se coloca sobre su madre piel a piel mientras se seca suavemente y se coloca un nuevo paño limpio, seco y precalentado. Nunca dejar sola a la madre con su hijo, y que hay peligro de caída del RN.

APEGO “VÍNCULO ESPECIAL MADRE E HIJO”:

Es el vínculo específico y especial que se forma entre la madre, el hijo y el padre.

ASPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO:

Aspiración Nasal, Bucal y Faringe en forma suave y de corta duración si es necesario.

Aspiración Gástrica: Se realiza al R.N solo con Meconio espeso o secreciones sanguinolentas.

 APLICACIÓN DEL TEST DE APGAR  (Aplicado por Matronas o Medico)

 El test de Apgar es una evaluación que se realiza al recién nacido para obtener una valoración de su estado de salud general al momento de llegar al mundo. Nos orienta como este RN se esta adaptando a la vida extrauterina y si es necesario asistir con maniobras de reanimación, si el puntaje es muy bajo. Se realiza en el primer y quinto minuto después el nacimiento. Si la matrona o pediatra lo ve necesario, se realizará de nuevo al décimo minuto. Consiste en la suma de los puntos asignados (0, 1, 2) a los siguientes parámetros:

 Frecuencia cardiaca

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

Irritabilidad Refleja

Color

Test De APGAR:

• Se aplica al 1 – 5 – 10 minuto de nacido el niño.
• Puntaje máximo es 10 y el mínimo es 0
• Determina la conducta a seguir según su resultado.
• Asfixia severa: 1-2-3 puntaje.
• Asfixia moderada: 4-5-6 puntaje.
• Niños normales: 7-8-9-10.

IDENTIFICACIÓN DEL R.N:

 Se identifica al recién nacido en presencia de la madre y/o padre, antes de salir de la Sala de partos, con un brazalete  (pulsera) con los siguientes datos:

Nombre completo y RUT de la madre, fecha y hora nacimiento y el sexo : Se confirma leyéndolo a la madre o a la persona que esté acompañando.

 LIGADURA DEL CORDÓN:

Se coloca una ligadura de goma látex, un clamp o doble ligadura con hilo estéril de algodón grueso a 2 a 3 cms de la piel, cortando el excedente con tijera estéril.

 MEDICIÓN Y ASEO DEL R.N.

Peso:

Balanza, colocar un paño o papel estéril.

Tomar al RN de la cabeza y piernas y colocarlo en la balanza. – Movilizar el riel usando papel estéril.

Talla:

• Podómetro
• Colocar al niño decúbito dorsal. – Medir desde la cabeza hasta el talón.

Circunferencia Craneana:

• Huincha de medir.
• Se coloca alrededor de la prominencia occipital y frontal, pasando por encima del reborde ciliar.

Circunferencia Torácica:

• Huincha de medir.
• Se coloca alrededor del dorso y bajo las areolas mamarias. – Medir al RN cuando está en espiración.

ASEO DEL RECIEN NACIDO:

En recién nacidos de madres portadoras de enfermedades como Sida o hepatitis B se recomienda realizar inmediatamente un aseo para eliminar los restos de sangre o líquido amniótico con el fin de disminuir la posibilidad de transmisión.

Objetivo del aseo del R.N:

Remover el unto o vernix sebáceo.

Momento para realizarlo:

Realizar cuando la temperatura axilar del niño sea igual o superior a 36,5° C

Material a usar:

Vaselina liquida o aceite vegetal  y algodones estériles.

PROCEDIMIENTO:

• Lavado clínico de manos y colocar guantes de procedimiento.
• Embeber tórulas de algodón estériles con aceite o vaselina.
• Limpiar, comenzando por la cabeza, cuello, tórax, axila, brazos, dorso, piernas, genitales y nalgas.
• Cubrir al niño en todo momento.
• Las tórulas se eliminan en tacho de desecho

PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRÁGICA:

• El objetivo es prevenir la enfermedad hemorrágica por déficit de vitamina K.
• Se administra vitamina K 1mg para RN con pesos mayores a 2000 grs y 0,5mg para RN con pesos menores a 2000 grs en las primeras seis horas del nacimiento, vía intramuscular.

PROFILAXIS OCULAR:

El objetivo es evitar la infección ocular Gonocócica y la conjuntivitis neonatal

Se realiza con colirio de Gentamicina, Cloranfenicol o Nitrato de plata

Técnica: Se limpia con algodón estéril cada párpado.

Dosis: Se administra 1 gota en cada ojo.

OBSERVACIÓN DEL RN: Posterior a la atención inmediata del Recién nacido:

• Valorar estado de comportamiento.
• Controlar temperatura.
• Cianosis (distinta de acrocianosis).
• Signos de ictericia (antes de las 24 hrs.)
• Periodos de apnea de más de 15 segundos.
• Ausencia de movimiento y actividad.
• Revisión del cordón umbilical (hemorragia).
• Aspiración de secreciones si es necesario.

Unidad de Puericultura:

ATENCIÓN MEDIATA DEL RN: Cuidados de enfermería a realizar por el

TNS.

• Aseo cutáneo diario del RN.
• Revisar y asear el cordón umbilical diariamente. 
• Control de temperatura diario.
• Cambio de pañales y de ropa diario.
• Controlar peso diario.  
• Educación de la madre.
• Detectar patologías.

ASEO DEL CORDÓN UMBILICAL:

Material: Tórulas de algodón estéril. – Alcohol puro al 70% – Tacho de desecho.

PROCEDIMIENTO:

• Empapar una tórula con alcohol.
• Tomar el cordón y limpiar la base del cordón con movimientos giratorios.
• Al terminar: retiro de guantes, lavado de manos y registro de lo encontrado y de la atención efectuada al RN.

ASEO CUTANEO DIARIO DEL RN ANTES DE LA CAÍDA DEL CORDÓN:

Material:Algodón estéril – Aceite vegetal o vaselina – 3 Tórulas estériles. – Tacho de desecho  

PROCEDIMIENTO

• Lavado clínico de manos.
• Colocar en la cabecera la ropa limpia a usar.
• Humedece 3 tórulas de algodón con vaselina estéril.
• 1° Tórula, limpiar cara, orejas, cabeza, cuello, tórax, axila, brazos y manos.
• 2° Tórula, limpiar dorso y piernas.
• 3° Tórula, limpiar pliegues inguinales y genitales.
• Las tórulas se eliminan en el tacho desecho.
• Eliminar pañales sucios.
• Lavado clínico de manos.
• Aseo del cordón umbilical con algodón estéril, con alcohol al 70 % y con técnica descrita anteriormente.
• Lavado clínico de manos
• Vestir al RN y arreglar la ropa de la cuna.
• Anotar las observaciones correspondientes.
• Aseo de la unidad del RN.
• Lavado clínico de manos.

< de manos.

• VACUNA DEL RN:
• Vacuna: BCG que lo protege contra la Tuberculosis
• Se vacuna a todo RN con peso mayor a 2000 grs y sin patología.
• Todo R.N al ser dado de alta de los servicios de Obstetricia y Neonatología debe ir vacunado.

 EXAMENES DEL RECIEN NACIDO:

• Examen PKU o Fenilcetonuria: Consiste en la extracción de 5 gotas de sangre del talón del Recién nacido.
• El objetivo del examen es: Para el diagnostico precoz del Hipotiroidismo Congénito
•  La presencia de Fenilcetonuria afecta la química del organismo si no se trata oportunamente,  provocando  retraso mental.
• Se realiza desde las 40 hrs de vida del recién nacido.