Definición de Cefalea

Dolor localizado en la cabeza o bóveda craneal.
⚠️ Nota: No incluye dolor facial, lingual o faríngeo.

Clasificación de las Cefaleas

1. Primarias

👉 El dolor ES la enfermedad.

• Migraña
• Tensional
• En racimos (Cluster)

2. Secundarias

👉 El dolor es síntoma de otra causa subyacente.

3. Neuropatías craneales dolorosas

Ejemplo: Neuralgia del trigémino.

Cefaleas Primarias

Migraña

Características

• Hemicraneal
• Pulsátil
• Moderada-severa
• Empeora con actividad física
• Duración: 4–72 h

Síntomas asociados

• Náusea/vómito
• Fotofobia
• Fonofobia

Migraña con aura

Síntomas neurológicos reversibles (5–60 min, unilaterales, previos a la cefalea):

• Visuales
• Sensitivos
• Lenguaje
• Motores

⚠️ Frecuente en jóvenes y con antecedente materno.

Cefalea Tensional

Características

• Bilateral
• Opresiva (“en casco”)
• Leve-moderada
• NO pulsátil
• NO empeora con ejercicio
• Duración: 30 min–7 días

⚠️ Sin náusea/vómito. Puede haber foto O fonofobia, pero no ambas.

Cefalea en Racimos (Cluster)

Características

• Unilateral
• Orbitaria/supraorbitaria/temporal
• MUY intensa
• Duración: 15–180 min
• Frecuencia: 1–8 crisis/día

Datos autonómicos ipsilaterales

• Lagrimeo
• Hiperemia conjuntival
• Rinorrea/congestión nasal
• Ptosis/miosis
• Sudoración facial

⚠️ Paciente inquieto/agitado.

Otras Cefaleas Primarias

Por tos

• Dolor inmediato tras toser/estornudar
• Duración: minutos
• Difusa o hemicraneal

⚠️ Descartar malformación de Arnold-Chiari y lesiones de fosa posterior.

Por ejercicio

⚠️ Siempre excluir: Hemorragia subaracnoidea, disección arterial y vasoconstricción cerebral reversible.

Por actividad sexual

• Bilateral sorda al inicio
• Intensa en el orgasmo
• Más frecuente en hombres

⚠️ Excluir hemorragia subaracnoidea (HSA) y disección arterial.

Cefaleas Secundarias

Lesiones intracraneales

• Tumor, hemorragia, hematoma o absceso.

⚠️ Empeora al despertar, toser, inclinarse o levantar peso.

Postpunción lumbar

• Por pérdida de LCR.
• Occipitofrontal/difusa.
• Empeora de pie, mejora en decúbito.

Postraumática

• Similar a la tensional, puede durar meses.

Ocular

• Dolor retroocular/frontal relacionado con fijación ocular.

⚠️ Pensar en glaucoma agudo.

Sinusitis

• Frente/senos maxilares, rinorrea purulenta, fiebre.
• Empeora al inclinarse hacia delante, mejora con descongestión nasal.

Cervicogénica

• Dolor posterior que irradia a la zona anterior.
• Relacionado con raíces cervicales superiores.

Disfunción temporomandibular

• Preauricular/temporal, empeora al abrir la boca.
• Bruxismo matutino.

Arteritis temporal (Urgencia)

• Edad >50 años.
• Dolor temporal, claudicación mandibular, hipersensibilidad del cuero cabelludo.
• Fiebre, pérdida de peso, VSG elevada (>100).

⚠️ Riesgo de pérdida de visión → requiere corticoides.

Neuralgia del Trigémino

• Dolor intenso, eléctrico/lancinante, paroxístico, unilateral.
• Desencadenantes: hablar, masticar, afeitarse, cepillarse los dientes, tocar la cara.
• Ramas: V1 (oftálmica), V2 (maxilar), V3 (mandibular).

⚠️ Conocida como “dolor gatillo”.

Signos de Alarma 🚨

Solicitar imagen si presenta:

• El peor dolor de su vida.
• Inicio explosivo.
• Déficit neurológico.
• Cambio en el patrón de cefalea.
• Duración >72 h.
• Pérdida de conciencia.
• Desencadenada por esfuerzo, tos o sexo.
• Examen neurológico anormal.

Perlas Rápidas

• Migraña: Pulsátil + náusea + foto/fonofobia.
• Tensional: Opresiva bilateral.
• Cluster: Unilateral + ojo rojo + lagrimeo.
• Neuralgia trigémino: Descarga eléctrica breve.
• HSA: “Peor dolor de su vida”.
• Postpunción lumbar: Mejora al acostarse.