Ecografía del Primer Trimestre
Es la evaluación ecográfica realizada desde las 5 semanas hasta las 13 semanas + 6 días de gestación. Puede ser transvaginal (más sensible en etapas tempranas) o transabdominal.
Objetivos
- Confirmar embarazo intrauterino: Identificar saco gestacional, saco vitelino, embrión y actividad cardíaca.
- Determinar viabilidad fetal: El objetivo más importante en el embarazo temprano. Un embarazo es viable ante la presencia de embrión y latido cardíaco.
- Determinar edad gestacional: La medida más exacta es la Longitud Cráneo-Caudal (LCC o CRL), con una precisión de ±5–7 días.
- Determinar número de fetos: Gestación única, gemelar, corionicidad y amnionicidad.
- Detectar patología temprana: Embarazo ectópico, aborto retenido, embarazo anembrionado, mola hidatidiforme o hematoma subcoriónico.
- Tamizaje de aneuploidías (11–13+6 semanas): Evaluar translucencia nucal, hueso nasal, Doppler del ductus venoso y regurgitación tricuspídea. Asociado a Trisomía 21, 18 y 13.
Hallazgos Ecográficos Normales en Embarazo Incipiente
- 4.5–5 semanas (Saco gestacional): Primer signo visible. Imagen anecoica rodeada por reacción decidual.
- 5–5.5 semanas (Saco vitelino): Primer signo de embarazo intrauterino verdadero. Normal: redondo, hiperecogénico y <6 mm.
- 5.5–6 semanas (Embrión): Aparece el polo fetal.
- 6 semanas aprox. (Actividad cardíaca): Frecuencia inicial de 90–110 lpm, aumentando progresivamente.
Embarazo Incipiente
Gestación muy temprana en la que aún no se observan todas las estructuras embrionarias. Puede observarse solo saco gestacional, saco con saco vitelino o un embrión muy pequeño.
Interpretación Ecográfica del Embarazo Incipiente
Hallazgos compatibles con embarazo temprano normal
- Caso 1: Saco gestacional intrauterino pequeño, sin embrión, β-hCG baja, menos de 5 semanas. Conducta: Repetir ecografía en 7–10 días.
- Caso 2: Saco vitelino presente, embrión pequeño, latido presente. Embarazo viable.
- Caso 3: Saco pequeño sin saco vitelino, edad gestacional incierta. Seguimiento ecográfico.
Embarazo No Evolutivo
También llamado aborto retenido, gestación no viable o early pregnancy loss. Se define como el embarazo intrauterino que perdió viabilidad antes de las 20 semanas.
Criterios ecográficos de diagnóstico definitivo
- Embrión ≥7 mm SIN latido cardíaco: Diagnóstico de embarazo no viable.
- Saco gestacional ≥25 mm SIN embrión: Embarazo anembrionado.
- Ausencia de embrión con latido: ≥2 semanas después de ver saco sin saco vitelino o ≥11 días después de ver saco con saco vitelino.
Hallazgos sospechosos (no definitivos)
CRL <7 mm sin latido, saco 16–24 mm sin embrión, bradicardia fetal, saco vitelino >7 mm o saco pequeño para tamaño embrionario. Conducta: Repetir ecografía en 7–10 días.
Tipos de Embarazo No Evolutivo
- Embarazo anembrionado: Saco gestacional vacío.
- Muerte embrionaria: Embrión sin actividad cardíaca.
- Aborto retenido: Producto muerto retenido intraútero.
Manejo del Embarazo No Evolutivo
- Expectante: Esperar expulsión espontánea.
- Médico: Misoprostol.
- Quirúrgico: AMEU o legrado uterino (indicado en hemorragia, infección o inestabilidad hemodinámica).
Pruebas de Bienestar Fetal
Evalúan la oxigenación fetal, estado neurológico y riesgo de hipoxia/acidemia, generalmente desde las 28–32 semanas. Indicado en RCIU, HTA, diabetes, oligohidramnios, embarazo postérmino y disminución de movimientos fetales.
Test No Estresante (NST)
Monitorización electrónica de la FCF y sus modificaciones con movimientos fetales. Objetivo: Verificar presencia o ausencia de hipoxia fetal.
Test Estresante (CST)
Valora la tolerancia fetal ante la hipoxia provocada por contracciones uterinas inducidas por oxitocina. Objetivo: Verificar presencia o ausencia de insuficiencia uteroplacentaria.
Test de Fisher
| Parámetros | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Línea base | < 100 / >160 | 110–120 / 160–180 | 120–160 |
| Variabilidad | 0–4 | 5–10 / >25 | 10–25 |
| Aceleraciones | 0 | Periódicos | >5 |
| Desaceleraciones | DIP II/III 60% | 1–4 esporádicos / DIP II/III 40% | Ausentes |
| Movimientos fetales | 0 | 1–4 | >5 |
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Desarrollado por Manning, combina NST y ecografía para evaluar hipoxia fetal aguda y crónica.
Componentes del PBF
- NST
- Movimientos respiratorios fetales: ≥1 episodio ≥30 segundos.
- Movimientos corporales: ≥3 movimientos.
- Tono fetal: Flexión/extensión activa.
- Líquido amniótico: Bolsa vertical >2 cm o AFI normal.
Cada parámetro otorga 2 puntos (normal) o 0 puntos (anormal). Total: 10 puntos.
Cambios fetales en hipoxia
La hipoxia afecta en orden: 1. NST, 2. Movimientos respiratorios, 3. Movimientos corporales, 4. Tono fetal. El líquido amniótico disminuye tardíamente.