El examen físico

El examen físico permite obtener información sobre la dolencia del paciente mediante distintas técnicas:

• 1. Inspección (ver): Observación del paciente desde el primer contacto. Se valora:
  • Actitud y aspecto general.
  • Estado de la piel y uñas.
  • Estado nutricional.

Papel del TCAE: Importante por su contacto directo con el paciente en aseo, comidas y cuidados diarios.

• 2. Palpación (tocar): Exploración mediante el tacto para:
  • Valorar estructuras normales o alteradas superficiales o profundas.
  • Detectar cambios de temperatura.
  • Comprobar el pulso arterial.
  • Valorar consistencia y textura de piel y tejidos.
  • Detectar dolor.
  • Comprobar movilidad de hallazgos (nódulos).
  • Comparar con el lado contrario del cuerpo.
• 3. Percusión (golpear): Se golpea con los dedos o martillo de reflejos para obtener sonidos que ayudan en la valoración.
• 4. Auscultación (escuchar): Escucha de sonidos internos con oído o fonendoscopio:
  • Ruidos cardíacos.
  • Respiratorios.
  • Intestinales.
• 5. Olfato (oler): Permite detectar olores característicos relacionados con enfermedades o infecciones (acetona, heridas infectadas, úlceras por presión, etc.).

Diagnóstico por imagen

Permite obtener imágenes de estructuras anatómicas usando distintas fuentes de energía.

Finalidades:

• Descriptiva o topográfica: Muestra estructuras (ej. radiografía de tórax).
• Dinámica o funcional: Estudia el funcionamiento de órganos y sistemas.

Radiaciones ionizantes

Radiografía (RX)

Usa rayos X para obtener imágenes.

Según la densidad:

• Negro: Aire (pulmones).
• Gris: Músculos, agua, grasa.
• Blanco: Huesos y dientes.

Ventajas de la radiografía digital:

• Menos radiación.
• No necesita revelado.
• Imágenes disponibles digitalmente.
• Se pueden ampliar o modificar sin alterar el original.

Contrastes

Sustancias que ayudan a ver estructuras: Yodo, bario, aire, CO₂.

Vías de administración:

• Oral o rectal: Aparato digestivo.
• Intravenosa/intraarterial: Vasos, riñones, vías biliares.
• Espacio subaracnoideo: Médula y cerebro.
• Tubo endotraqueal: Árbol traqueobronquial.

Preparación del paciente:

• Ayuno, enemas/laxantes, dieta especial, contraste según pauta.

TAC (Tomografía axial computarizada): Más precisa que la radiografía.

Otras pruebas ionizantes

• Mamografía: Radiografía para detectar cáncer de mama.
• Densitometría: Mide masa ósea.
• Estudios nucleares (isótopos radiactivos/trazadores): Gammagrafía (la más usada), SPECT, PET-TC.

Protección radiológica

• Paciente: Exposición mínima, proteger genitales y tiroides, evitar radiografías en embarazadas (delantal de plomo).
• Personal sanitario: Alejarse del haz, usar protección de plomo, cabinas plomadas, dosímetros, revisiones médicas.

Radiaciones no ionizantes

• Resonancia magnética (RMN): Usa campos magnéticos.
• Ultrasonidos (Ecografía): Usa ondas sonoras, no radiación.
  • Segura en embarazo.
  • Ecografía Doppler: Estudia flujo sanguíneo.

Visualización directa: Endoscopia

Visualiza directamente órganos con endoscopio. Tipos:

• Fibrobroncoscopia: Bronquios.
• Gastroscopia: Estómago.
• Colonoscopia/Rectoscopia: Colon y recto.
• Cistoscopia: Vejiga.
• Artroscopia: Articulaciones.
• Laparoscopia: Cavidad abdominal.

Complicación principal: Infección (requiere limpieza y desinfección exhaustiva del fibroscopio).

Estudios por impulsos eléctricos

• Electrocardiograma (EKG): Actividad eléctrica del corazón.
• Electroencefalograma (EEG): Cerebro.
• Electromiograma (EMG): Musculatura.

Para electrodos: Piel limpia y uso de gel conductor.

Pruebas funcionales

• Pulsioximetría: Frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno.
• Espirometría: Volúmenes respiratorios.
• Prueba de esfuerzo (ergometría): Respuesta cardíaca al ejercicio.
• Audiometría: Agudeza auditiva.
• Agudeza visual: Evaluación con optotipos.

Cirugía: Clasificación y procedimientos

Tipos de cirugía según finalidad

• Diagnóstica: Para diagnosticar enfermedades (ej. biopsia, laparoscopia).
• Curativa: Busca extirpar o reparar una lesión (ej. apendicectomía).
• Paliativa: Alivia dolor, evita incapacidades o prolonga la vida (ej. colostomía).
• Restaurativa: Reconstruye o sustituye estructuras (ej. prótesis de cadera).
• Estética: Mejora el aspecto físico (ej. rinoplastia).

Hemostasia: Control o detención de una hemorragia.

Según tiempo de hospitalización

• Cirugía ambulatoria: No requiere ingreso prolongado.
• Cirugía con ingreso el mismo día: Intervención en la misma jornada.
• Cirugía con ingreso hospitalario precoz: Ingreso días antes, requiere preparación especial.

Procedimientos quirúrgicos comunes

• Cirugía endoscópica: Con pequeñas incisiones.
• Laparoscopia: Mínimamente invasiva a través del abdomen.
• Biopsia: Extracción de muestra de tejido.
• Ostomía: Creación de abertura artificial (Colostomía, Traqueotomía, Urostomía, Ileostomía).
• Paracentesis: Punción para extraer líquido (ej. Toracocentesis en pleura).
• Ectomía: Extirpación de un órgano (ej. mastectomía).
• Anastomosis: Unión quirúrgica entre órganos.
• Plastia: Reparación o reconstrucción.
• Diéresis: Separación de tejidos.
• Lisis: Liberación de órganos unidos anormalmente.

Complicaciones postoperatorias

Inmediatas

• Obstrucción respiratoria, laringoespasmo, broncoaspiración, hipoxia, hemorragia, shock, íleo paralítico.

Mediatas

• Respiratorias: Neumonía, atelectasia.
• Vasculares: Tromboflebitis.

Cuidados de la herida quirúrgica

• Examinar línea de sutura, vigilar edema, hemorragia, signos de infección y cicatrización.

Clasificación según riesgo de infección

• Limpia: Cirugía aséptica.
• Limpia contaminada: Contacto controlado con flora normal.
• Contaminada: Asociada a traumatismo o infección.
• Sucia o infectada: Presencia de pus, dolor e inflamación.

Drenajes

Técnica para evacuar sangre, líquidos purulentos o exudados.

Tipos según mecanismo

• Simples (capilaridad/gravedad): Penrose, Dekher (en T), Saratoga, Tejadillo, drenaje de cigarrillo, mecha de gasa.
• Por aspiración (vacío): Redon, drenajes pleurales, Jackson Pratt, Drenovac o Hemovac.

Farmacología

• Fármaco: Sustancia química con acción biológica.
• Medicamento: Fármaco con fines terapéuticos.
• Biodisponibilidad: Cantidad de fármaco que llega a la circulación.
• Principio activo: Responsable del efecto terapéutico.
• Excipiente: Sustancia sin acción terapéutica.

Farmacocinética (LADME)

1. Liberación: El principio activo se libera.
2. Absorción: Pasa al torrente sanguíneo.
3. Distribución: Se reparte por órganos.
4. Metabolización: Transformación (hígado).
5. Excreción: Eliminación (renal, biliar, leche, salival, sudor, pulmonar).

Farmacodinamia

Estudia qué hace el fármaco en el organismo.

Reacciones y efectos

• Efectos secundarios, teratogenicidad, adicción, reacción alérgica, reacción adversa.

Diferencia entre ampolla y vial

• Ampolla: Vidrio, líquido, se rompe el cuello.
• Vial: Tapón de goma, polvo o líquido, se perfora con jeringa.

Siglas en envases

• ECM: Especial control médico.
• EFG: Especialidad farmacéutica genérica.
• EFP: Especialidad farmacéutica publicitaria.
• DH: Diagnóstico hospitalario.
• H: Uso hospitalario.
• TLD: Tratamiento de larga duración.