Diagnóstico y Detección de Portadores

1) ¿Qué debería hacerse para discriminar entre perros portadores y sanos?

Realizar la prueba de MAT (Microscopic Agglutination Test) complementada con un PCR en orina o aislamiento bacteriológico. El PCR o cultivo es indispensable porque los portadores asintomáticos albergan la bacteria en los túbulos renales y la excretan en la orina, a menudo presentando títulos serológicos muy bajos o indetectables.

2) Los perros que resulten negativos a la prueba diagnóstica deberán repetir el ensayo (pruebas pareadas) ¿a los cuántos días y por qué?

A los 10 a 14 días. Esto se hace para evaluar si existe seroconversión, lo cual confirmaría que el animal estaba en la fase temprana de incubación durante la primera prueba.

Manejo Clínico y Terapéutico

3) Para la leptospirosis existe tratamiento de intervención con penicilina y dihidroestreptomicina durante 10 días; sin embargo, antes de dar de alta a un individuo infectado ¿qué se tendría que hacer para poder levantarle la cuarentena y poderlo pasar al área de adopción?

Realizar pruebas diagnósticas (idealmente PCR en orina) para asegurar que el tratamiento erradicó el estado de portador renal y que el animal ya no excreta leptospiras vivas al ambiente, eliminando así el riesgo zoonótico.

4) Los portadores por lo general suelen tener títulos bajos (1/50) y se consideran positivos aquellos con títulos iguales o mayores a 1/100; luego entonces ¿en qué etapa estarían perros ictéricos capturados con títulos superiores a 1/1600?

En la fase clínica aguda cursando con la enfermedad manifiesta y daño orgánico evidente.

Inmunología y Mecanismos de Resistencia

5) Muchas veces en las infecciones bacterianas como esta, existen 2 efectos a considerar que son las que determinan el efecto de la respuesta inmunitaria innata y adaptativa en el mecanismo de resistencia y por ello es importante eliminar la fuente de infección ¿cuáles son?

El efecto opsonizante (que facilita la fagocitosis mediada por anticuerpos) y el efecto bactericida o de lisis (por la activación de la cascada del sistema del complemento).

6) Las leptospiras son móviles y ese es uno de sus factores de virulencia porque les permite ser muy invasivas, pero dentro de su estructura al ser Gram negativas ¿qué otro elemento estructural posee y qué podría activarse gracias a él?

Poseen Lipopolisacáridos (LPS) en su membrana externa. Estos activan la vía alterna del complemento y desencadenan una fuerte respuesta inflamatoria a través de los receptores tipo Toll (principalmente TLR-4) de los macrófagos.

7) Ese elemento estructural permite que el plasmocito se autotransforme en célula plasmática, sin embargo ¿qué consecuencia deja esto en el sentido del tipo de individuos que suelen quedarse al final dentro de una población en términos de susceptible, resiliente y resistente?

La población cambia su dinámica: disminuyen radicalmente los individuos susceptibles, aumentando la proporción de individuos resistentes (con inmunidad adaptativa efectiva) y de individuos resilientes/portadores (que superan la enfermedad clínica pero albergan y diseminan la bacteria a nivel renal).

Estrategias de Vacunación

8) La vacunación tiene 4 objetivos específicos en cualquier individuo que la recibe ¿cuáles son?

• 1. Prevenir la manifestación clínica de la enfermedad.
• 2. Disminuir la severidad de los signos y evitar la muerte.
• 3. Prevenir la colonización renal (estado de portador).
• 4. Reducir o eliminar la excreción de bacterias al medio ambiente, cortando la cadena de transmisión.

9) En este caso en particular lo único disponible en el mercado nacional es una bacterina doble de uso para perros ¿qué serovares tiene y cuánto tiempo podría durar la protección conferida?

Incluye los serovares Canicola e Icterohaemorrhagiae. Al ser una bacterina (vacuna muerta), estimula una inmunidad humoral de corta duración que protege típicamente entre 6 a 12 meses.

10) Al igual que para la cuarentena y sacrificio selectivo, la vacunación también se aplica bajo determinados criterios y uno ineludible sería que todo perro dado en adopción deba ser vacunado, pero también deberán vacunarse todos los perros domiciliados ¿qué papel juega la bacterina de leptospiras en las vacunas triples que se usan en los perros además de protegerlos contra éstas?

Actúa como un adyuvante inmunológico. El LPS y los componentes celulares de la bacterina potencian la respuesta inmunitaria general hacia los antígenos virales (como moquillo o adenovirus) incluidos en la misma vacuna.

Funciones de los Anticuerpos y Selección de Biológicos

11) Por lo anterior ¿qué funciones tendrían los anticuerpos en la población susceptible? Señalar las 4:

• 1. Opsonización de la espiroqueta para su fagocitosis.
• 2. Activación del sistema de complemento para lisis bacteriana.
• 3. Aglutinación e inmovilización de la bacteria.
• 4. Bloqueo de la adhesión de las leptospiras a las células del endotelio vascular.

12) En este caso en particular ¿qué sería más recomendable, usar una bacterina monovalente o una polivalente y por qué?

Una bacterina monovalente específica contra L. interrogans serovar Canicola. Al estar frente a un brote epidémico focalizado causado por un serovar conocido, usar monovalente evita la competencia antigénica y dirige de forma rápida y efectiva todo el esfuerzo inmunológico hacia el agente causal exacto.

Reproducción y Patología

13) La leptospirosis es una enfermedad abortiva, sin embargo, las manifestaciones son más frecuentes entre el primero y segundo tercios de la gestación, lo que implica que es poco factible observar fetos abortados y es más fácil ver fallas reproductivas; luego entonces ¿por qué en una zona perifocal es de suma importancia que las perras sean vacunadas en primavera y otoño, algo semejante a la vacunación antirrábica?

Para asegurar que las hembras mantengan títulos altos de anticuerpos durante las épocas de mayor pluviosidad, humedad y proliferación de la bacteria, protegiendo así los momentos críticos de la gestación (primer y segundo tercio) y evitando la infección placentaria o el fracaso reproductivo.

14) ¿Cada cuánto tiempo habría que vacunar a los perros y por qué en esta zona?

Cada 6 meses. La inmunidad estimulada por las bacterinas de Leptospira es principalmente humoral (IgM e IgG) y tiene una vida media muy corta, por lo que el cerco inmunológico decaería si se aplica de forma anual.

15) La formación de «complejos inmunes» inducen aborto se debe a que se depositan Ac contra las bacterias (leptospiras en este caso) sobre los capilares placentarios ¿qué sucede entonces y a qué tipo de hipersensibilidad corresponde este efecto?

La acumulación de inmunocomplejos causa inflamación severa, daño vascular (vasculitis) e isquemia en la placenta, lo que interrumpe la nutrición fetal y provoca la muerte y aborto. Este mecanismo patológico corresponde a una Reacción de Hipersensibilidad Tipo III.

Vigilancia Epidemiológica y Salud Pública

16) ¿Qué título sería de alerta para esta zona con la prueba de MAT si algún suero de los colectados resultara positivo?

Cualquier título mayor o igual a 1/100 en animales que no hayan sido vacunados es una alerta clara de que la cepa de campo ha traspasado la zona focal y está circulando activamente en la periferia.

17) La prueba de MAT es incapaz de discriminar entre isotipos de inmunoglobulinas IgG o IgM… por lo tanto ¿qué debe hacerse para evitar interferencia diagnóstica por la aplicación de bacterina contra Leptospira interrogans serovar Canicola en los perros como parte de la encuesta serológica de la vigilancia epidemiológica?

El muestreo de sangre para la obtención del suero debe realizarse estrictamente antes o en el momento exacto previo a la inoculación de la bacterina.

18) La ingesta de calostro en los mamíferos es de suma importancia porque forma parte de la inmunidad pasiva… ¿a partir de qué edad sería conveniente entonces tomar muestras de cachorros de perro y qué tipo de placentación tienen estos animales que también ocasiona problemas en la vigilancia epidemiológica?

A partir de las 12 a 16 semanas de edad, que es cuando los anticuerpos maternos circulantes decaen. Los perros poseen una placentación endoteliocorial, la cual permite solo el paso de una pequeña fracción de inmunoglobulinas intrauterinas (5-10%), haciendo que dependan críticamente de la absorción calostral y generando una ventana ciega en su perfil inmunológico temprano.

19) La inspección física de los animales forma también parte de la vigilancia epidemiológica… ¿qué cambios físicos de mayor relevancia se observarían en los animales y cómo se podrían medir? (mencionar por lo menos 3)

• 1. Ictericia: Medible por inspección clínica del color (amarillamiento) de las mucosas conjuntivales, orales y la esclerótica.
• 2. Fiebre: Medible cuantitativamente mediante termometría rectal.
• 3. Síndrome hemorrágico (petequias y equimosis): Medible mediante inspección de piel abdominal y mucosas, y evaluación de los tiempos de coagulación y sangrado.

20) La leptospirosis es una zoonosis propia de áreas tropicales que cursa de forma simultánea con dengue clásico y se confunde en el hombre por su presentación con el cuadro hemorrágico… ¿qué debe hacerse con los animales con lo que convive?

Establecer una cuarentena inmediata de los animales, realizar un muestreo urgente (orina/suero) y comenzar de inmediato con la terapia de profilaxis o tratamiento antibiótico (con doxiciclina o penicilina), ya que actúan como la principal fuente de contaminación ambiental y exposición zoonótica para los humanos del entorno.