Alteraciones Cognitivas y Dominios Intelectuales

Queja mnésica: Es la consulta que realiza un paciente o un familiar debido a la disminución o la falla en las capacidades intelectuales de la persona. Su síntoma más frecuente es la sensación de pérdida de memoria. También pueden consultar por problemas en el lenguaje («no encuentro las palabras») o con las capacidades visoespaciales («me pierdo en la calle»).

Dominios cognitivos: Son habilidades intelectuales que permiten la percepción, el pensamiento, la resolución de problemas y la comunicación. La disfunción de cualquiera de ellos lleva a la queja cognitiva. Estos incluyen:

• Memoria
• Atención
• Lenguaje
• Capacidades visoespaciales

Apraxia: Se define como la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos voluntarios, aunque se conserve la habilidad motora para hacerlo.

Evaluación de la Presión Arterial en el Anciano

Pseudohipertensión y Maniobra de Osler

La pseudohipertensión es la presencia de cifras elevadas de Presión Arterial (PA) mediante el esfigmomanómetro con valores intraarteriales normales. Debe sospecharse ante un Adulto Mayor (AM) con Hipertensión Arterial (HTA) de difícil control que presenta ortostatismo, inestabilidad, desvanecimiento, pérdida de equilibrio o caídas en el curso del tratamiento.

Para su diagnóstico se realiza la Maniobra de Osler; esta consiste en insuflar el manguito por encima del valor de la Presión Arterial Sistólica (PAS) al tiempo que se palpa la arteria radial. Se considera la maniobra positiva cuando deja de detectarse el latido del pulso radial, pero se sigue palpando la arteria debido a la gran rigidez de la pared. Si se detecta este cuadro, hay que suspender la medicación.

Métodos de Medición: AMPA y MAPA

Automedición de la Presión Arterial (AMPA): Es un proceso de cinco días, con dos mediciones programadas (matutinas antes de tomar la medicación y vespertinas) a las que se añadiría una tercera si hubiera mucha diferencia entre las dos primeras. No se debe incluir el primer día. El valor de normalidad de la PA en AMPA es <135/85 mmHg para cualquier edad.

Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA): Consiste en la colocación de un dispositivo de medición de PA durante 24 horas. Es el método preferido para confirmar el diagnóstico y predice daño orgánico y futuros eventos vasculares. Se recomienda ante:

• Sospecha de reacción de bata blanca.
• Dudas en la clasificación diagnóstica del paciente como hipertenso.
• Resultados de la AMPA cercanos a los límites de normalidad.
• Sospecha de hipotensión con la toma de medicación e hipertensión resistente.

Es el único método que mide la PA durante el sueño, pudiendo detectar HTA enmascarada.

Anorexia del Envejecimiento

Se define como la disminución del apetito y el descenso en la ingesta de alimentos en las últimas décadas de vida. Es un Síndrome Geriátrico (SG) que debe ser diagnosticado precozmente para implementar intervenciones efectivas y preventivas de desnutrición calórica-proteica, cambios en la composición corporal, pérdida de peso (PP), sarcopenia y fragilidad. Su fisiopatología es multifactorial y se distinguen los siguientes mecanismos:

• a. Reducción del impulso de comer (hambre): Debido a la disminución de requerimientos energéticos, del apetito y sensación precoz de saciedad. El consumo diario de calorías disminuye un 25% a partir de la cuarta década.
• b. Señales inhibitorias de saciedad más potentes: Predominan señales anorexigénicas sobre las señales orexígenas, llevando a saciedad prolongada. Ante una enfermedad aguda, el apetito no se recupera para compensar el déficit previo.
• c. Trastornos en los sistemas reguladores del apetito (periféricos y centrales): Desregulación a través de la activación de fibras vagales aferentes o mediante la liberación de neurotransmisores (NT).
• d. Disminución de los sentidos: La pérdida olfativa es muy frecuente (>60%) en el AM. Se debe evaluar la dentadura y la eficacia de la olfacción retronasal. La polifarmacia empeora este déficit debido a efectos adversos (EA). Se recomienda considerar potenciadores del sabor ante la pérdida de papilas gustativas.
• e. Hormonas Gastrointestinales (GI): El péptido YY, GLP-1, colecistoquinina y leptina ven su secreción alterada con el envejecimiento.
• f. Tracto Gastrointestinal: Disminuye el tono de la musculatura GI y la motilidad, llevando a un vaciado gástrico enlentecido y sensación de plenitud. El tránsito lento favorece el estreñimiento y la flatulencia.
• g. Inflammaging: Las citocinas IL-1, IL-6 y el FNT-alfa alteran las respuestas del cerebro a estímulos periféricos, afectan el vaciamiento gástrico y disminuyen la motilidad del intestino delgado (ID).

Salud Mental y Cribado: Escala de Yesavage

La Escala de Yesavage es una herramienta de cribado fundamental diseñada específicamente para detectar síntomas depresivos en adultos mayores. Su importancia radica en evitar confundir el sufrimiento emocional con el envejecimiento normal, permitiendo una intervención rápida y mejorando la calidad de vida.

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca (IC-FE)

El abordaje farmacológico varía según la fracción de eyección:

• IC-FE disminuida: IECA/ARA-II y betabloqueantes (independientemente de la clasificación).
• IC-FE preservada o rango medio: Diuréticos y nitratos (si no hay respuesta a los anteriores).

Higiene del Sueño y Abordaje Terapéutico

El tratamiento no farmacológico se centra en la higiene del sueño y la terapia cognitivo-conductual:

• Reducir el tiempo en cama y aumentar la actividad física (AF).
• Aumentar la exposición a la luz solar.
• Mantener extremidades calientes y evitar estimulantes o alcohol en la cena.
• Evitar despertadores luminosos, televisión y pantallas en la cama.
• Controlar la ansiedad diurna.

El tratamiento farmacológico debe ser individualizado y por tiempo limitado (máximo 4 semanas). Se utilizan benzodiazepinas (BZD) o agonistas del receptor benzodiazepínico (zolpidem, eszopiclona) de vida media intermedia.

Hipersensibilidad del Reflejo del Seno Carotídeo

Es el aumento exagerado de la respuesta del seno carotídeo ante estímulos mecánicos (presión externa, roce de ropa ajustada o afeitado). El diagnóstico es clínico cuando el masaje del seno carotídeo induce asistolia >3 seg y/o descenso de la TA >50 mmHg. Se clasifica en:

• a. Hipersensibilidad cardioinhibitoria: Desencadena asistolia >3 segundos por estímulo vagal. El tratamiento es la colocación de un marcapasos permanente.
• b. Hipersensibilidad vasodepresora: Descenso de la PAS ≥50 mmHg debido a la disminución del estímulo simpático.

Deshidratación en el Adulto Mayor

Trastorno complejo derivado de la disminución del Agua Corporal Total (ACT). Su fisiopatología incluye:

• Disminución del ACT: Los tejidos ricos en agua (músculo) son reemplazados por tejidos pobres en ella (grasa, tejido conectivo).
• Disminución de la sensación de sed: Alteración en el reconocimiento de sequedad de mucosas y menor sensibilidad a cambios osmolares.
• Disminución de la Función Renal (FR): Menor TFG, bajos niveles de renina/aldosterona y menor sensibilidad a la ADH, favoreciendo la nicturia.
• Respuestas compensadoras lentas: Del sistema neurohipotálamo-pituitario-adrenal.

Tipos de Deshidratación

1. Deshidratación hipertónica o hipernatrémica (intracelular): Pérdida de agua mayor a la de sodio. Laboratorio: Na+ >145 mEq/L e hiperosmolaridad >300 mOsm/Kg.
2. Deshidratación hipotónica o hiponatrémica (extracelular): Pérdida de sodio mayor a la de agua. Causada frecuentemente por diuréticos. Laboratorio: Na+ <135 mEq/L e hipoosmolaridad <280 mOsm/Kg.
3. Deshidratación isotónica: Pérdida equilibrada de agua y sodio. Sin cambios iniciales en natremia.

Hipotensión Ortostática (HO)

La HO es una caída sostenida de la PAS ≥20 mmHg y/o de la PAD ≥10 mmHg en los primeros 3 minutos de bipedestación. Es un factor de riesgo (FDR) intrínseco de caídas.

Fisiopatología: Al pasar a bipedestación, unos 700 ml de sangre se desplazan al abdomen y miembros inferiores (MMII). En el AM, el gasto cardíaco (GC) disminuido, la rigidez vascular, el SRAA disminuido y la respuesta lenta de los barorreceptores impiden una compensación eficaz.

Diagnóstico: Anamnesis y toma de PA en decúbito y a los tres minutos de bipedestación.

Disnatremias y Trastornos del Potasio

1. Hiponatremia (la más frecuente): Sodio sérico <135 mmol/L. Causas principales: SIADH y diuréticos tiazídicos. Si es severa (<123 mmol/L), genera síntomas neurológicos graves.

2. Hipernatremia: Sodio >145 mmol/L. Se debe principalmente a la falta de ingesta de agua. Es menos frecuente pero presenta una mayor mortalidad.

3. Hipokalemia: Potasio <3,5 mmol/L. La sarcopenia reduce el depósito corporal total de K+. Puede causar parálisis y arritmias si es severa (<3 mmol/L).

4. Hiperkalemia: Potasio >5,5 mmol/L. El «gigante nefrogeriátrico» de disfunción tubular predispone a este cuadro, especialmente ante el uso de IECA, ARA-II, ahorradores de K+, AINEs y betabloqueantes (BB).