Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
La Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) (CIE-10 O26.5) se define como la falla del feto en lograr su potencial óptimo de crecimiento. Es complejo determinar el componente genético exacto. Se presenta en el 5-10% de los embarazos (percentil 10 o menos), aunque no todos los fetos pequeños son RCIU.
Evaluación y Diagnóstico
- Curva de Lubchenco y Battaglia: Determina el RCIU mediante la relación entre el peso fetal y la edad gestacional. Percentiles 10-90 se consideran normales (VN).
- Definición por Doppler: Peso fetal esperado (PFE) por ecografía entre el percentil 3-10 asociado a un índice de pulsatilidad (IP) del Doppler de la arteria umbilical (AU) por encima del percentil 95, o PFE por debajo del percentil 3.
Patrones de Crecimiento (PEG)
- Feto constitucionalmente pequeño (60%): Sin patología, sin compromiso placentario, Doppler normal.
- Insuficiencia placentaria (25%): Verdaderos RCIU, frecuentemente asociados a hipertensión gestacional.
- Causas extrínsecas (15%): Infecciones fetales, síndromes genéticos, cromosomopatías, malformaciones o exposición a tóxicos.
Etiología
- Fetales: Cromosomopatías, embarazos múltiples, infecciones, anemia.
- Placentarias: Tumores, trombos, hematomas, inserción velamentosa, arteria umbilical única.
- Maternas: Anomalías uterinas, trombofilias (SAF), nefropatías (Lupus), hipoxia, malnutrición y consumo de tóxicos (tabaco, alcohol, cocaína).
Consecuencias y Pronóstico
La mortalidad perinatal es del 50% en pretérminos. A largo plazo, se asocia con alteraciones en el crecimiento físico, menor coeficiente intelectual y mayor riesgo de síndrome metabólico, diabetes e hipertensión en la vida adulta.
Manejo del RCIU
- RCIU Precoz: Problema de manejo, eje central en la arteria umbilical. Alta mortalidad y morbilidad.
- RCIU Tardío: Problema de diagnóstico, eje central en la arteria cerebral media. Menor mortalidad, pero mayor morbilidad neurológica.
Macrosomía Fetal (CIE-10 O36.6)
Se define como un crecimiento fetal por encima de un umbral específico de peso (generalmente >p90 o >4000-4500 g). La detección temprana es clave para prevenir complicaciones perinatales.
Diferenciación Clínica
- Feto Grande para la Edad Gestacional (GEG): PFE > percentil 97.
- Macrosomía: Neonato con peso al nacer > 4000 g, independientemente de la edad gestacional.
Factores de Riesgo
Diabetes gestacional o preexistente, edad gestacional >40 semanas, sexo masculino, multiparidad, obesidad materna y síndromes genéticos (ej. Beckwith-Wiedemann).
Complicaciones
El riesgo principal es la distocia de hombros durante el parto vaginal, que puede derivar en lesiones del plexo braquial (Parálisis de Erb o Klumpke), asfixia fetal o lesiones maternas (desgarros, atonía uterina).
Criterios de Hospitalización (RCIU)
- Falta de crecimiento fetal en dos ecografías separadas por dos semanas.
- Crecimiento bajo el percentil 5.
- Oligohidramnios confirmado.
- Patología materna descompensada (ej. diabetes).
- Edad gestacional ≥ 37 semanas.