1. Cocos Gram-positivos

Staphylococcus aureus

Se localiza habitualmente en piel y mucosas. Es una bacteria Gram-positiva, no formadora de esporas, catalasa positiva e inmóvil. Crece de forma óptima a 37 °C y produce pigmento entre los 20-25 °C. Induce L1 y no fermenta carbohidratos.

Patogenia y Toxinas

• Exotoxinas: Responsables del síndrome de choque tóxico, intoxicación alimentaria y el síndrome de la piel escaldada.
• Infecciones superficiales (Endotoxinas): Pápulas y pústulas (impétigo).
• Infecciones profundas: Abscesos, mastitis y celulitis.
• Infecciones severas: Otitis, osteomielitis y artritis.
• Infecciones sistémicas: Bacteriemia, endocarditis y meningitis.

Género Streptococcus

Son bacterias Gram-positivas, catalasa negativas, anaerobias y fermentadoras de carbohidratos. Producen ácido a través de la degradación de CO₂.

Streptococcus pyogenes

• Estructura: Proteínas M, T, nucleoproteínas, proteína F y LTa.
• Toxinas: Estreptocinasa, dornasa, hialuronidasa y C5a peptidasa.
• Enfermedades: Faringitis, fiebre escarlatina, cardiopatía reumática, fiebre, fascitis necrotizante («bacteria comecarne») y glomerulonefritis aguda post-estreptocócica.

Streptococcus agalactiae

Se encuentra en el tracto gastrointestinal inferior con propagación secundaria a la vagina (10-40%).

Patología: Bacteriemia/septicemia, neumonía, meningitis e infección urinaria.

Streptococcus viridans

Habita en la orofaringe, aparato gastrointestinal y genital. Se asocia a caries dentales, endocarditis aguda y subaguda, e infecciones supurativas intraabdominales.

Streptococcus pneumoniae

Cocos Gram-positivos encapsulados, de forma ovalada o lanceolada, dispuestos en parejas o cadenas cortas. Coloniza la orofaringe (frecuente en niños) y se disemina a pulmones, senos paranasales y oído medio; puede llegar al cerebro por vía sanguínea.

• Características: Anaerobios facultativos. Sus colonias son α-hemolíticas, de 1 a 3 mm, redondas y mucoides.
• Factores de virulencia: Cápsula polisacárida, proteasa IgA, neumolisina, neuraminidasa, proteínas de superficie (pspA) y autolisina.
• Cuadros clínicos: Neumonía, meningitis, bacteriemia, sinusitis y otitis media.

Género Enterococcus (E. faecalis y E. faecium)

Bacterias Gram-positivas, catalasa negativas, dispuestas en pares o cadenas cortas. Son mayoritariamente α-hemolíticas (rara vez ß-hemolíticas). Fermentan carbohidratos a ácido láctico. Crecen entre 10 °C y 45 °C (óptimo 35 °C) y son inmóviles.

Importancia clínica: Son indicadores de contaminación fecal en alimentos y agua. Presentan resistencia a muchos antibióticos y son causa importante de infecciones nosocomiales del tracto urinario (ITU), infecciones de heridas y bacteriemia.

2. Cocos Gram-negativos Aerobios Patógenos

Género Neisseria

Diplococos Gram-negativos, no formadores de esporas, oxidasas y catalasa positivos. Crecen entre 35-37 °C y requieren CO₂ para su desarrollo.

Neisseria gonorrhoeae

Es antigénicamente heterogénea (cambia antígenos de superficie para evadir defensas). Posee proteínas Opa, III, POR y lipooligosacáridos.

• Transmisión: Contacto sexual. El ser humano es el único reservorio.
• Clínica: Secreción purulenta (uretra, cuello uterino, epidídimo, próstata, ano), faringitis, uretritis, disuria y epididimitis. Puede causar fibrosis y estenosis uretral.
• En mujeres: Infección primaria en el conducto endocervical extendiéndose a uretra y vagina.
• Complicaciones: Bacteriemia gonocócica (lesiones cutáneas hemorrágicas) y oftalmía neonatal gonocócica (conjuntivitis ocular).

Neisseria meningitidis

Posee una endotoxina (lípido A) que media la mayoría de las manifestaciones clínicas. Existen 13 serogrupos según el polisacárido capsular (A, B, C, Y, W-135).

• Patogenia: Entrada por nasofaringe. La bacteriemia se favorece por ausencia de anticuerpos bactericidas (IgM o IgG).
• Clínica: Meningococcemia fulminante (fiebre elevada y exantema hemorrágico) que complica a meningitis.
• Prevención: Vacuna tetravalente y conjugada.

Moraxella catarrhalis

Forma parte de la flora normal en el 40-50% de los niños en edad escolar. Ocasiona infecciones en inmunosuprimidos como bronquitis, neumonía, sinusitis, otitis media y conjuntivitis.

3. Enterobacterias Patógenas

Familia Enterobacteriaceae

Comprende más de 50 géneros y 150 especies. Son bacilos Gram-negativos no esporulados. Escherichia coli ocupa el primer lugar en prevalencia.

• Hábitat: Plantas, suelo, agua e intestino de humanos y animales (Salmonella principalmente en humanos).
• Fisiología: Anaerobios facultativos, catalasa positivos, pH óptimo de 6.5 a 7.5 y temperatura de 35-37 °C.
• Estructura antigénica: Antígeno K (capsular/fimbrias), Antígeno O (somático/termoestable) y Antígeno H (flagelar). Poseen lipopolisacáridos.

Escherichia coli (Tipos patogénicos)

• Enteropatogénica (EPEC): Causa diarrea en niños menores de 2 años en países en desarrollo. Transmisión fecal-oral. Produce el fenómeno de adhesión/borrado en las vellosidades del intestino delgado.
• Enterotoxigénica (ETEC): Causa la «diarrea del viajero». Produce diarrea acuosa sin sangre ni moco. Transmisión por agua y alimentos.
• Enteroinvasiva (EIEC): Relacionada con Shigella, produce brotes epidémicos de diarrea acuosa.
• Productora de toxina Shiga o Enterohemorrágica (EHEC): Causa colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico. Reservorio principal: ganado.
• Enteroagregativa (EAEC): Diarrea persistente (más de 14 días) con moco y sangre, asociada a pacientes con VIH.

Género Shigella

Reservorio humano exclusivo. Poseen antígenos O y a veces K, pero carecen de antígeno H. Existen 4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei. Transmisión persona a persona. S. dysenteriae es la más grave, provocando disentería bacilar (moco, pus y sangre en heces) con un periodo de incubación de 10-15 días.

Género Salmonella

Especies principales: S. enterica y S. bongori. Poseen antígenos O, H (variación flagelar H1 y H2), K y antígeno de cubierta Vi.

• Mecanismos de patogenicidad: Fimbrias de adherencia e invasinas.
• Manifestaciones:
  • Fiebre entérica (Tifoidea): Causada por serotipo Typhi. Provoca bacteriemia, daño en bazo, hígado y médula ósea.
  • Septicemia: En pacientes inmunocomprometidos, viaja por el torrente sanguíneo sin síntomas gastrointestinales iniciales.
  • Gastroenteritis: La más frecuente (8-48 h tras la ingesta). Es autolimitada.

Género Yersinia

Incluye Y. pestis (ratas), Y. pseudotuberculosis (roedores/aves) y Y. enterocolitica (cerdos/ganado). Son móviles a temperatura ambiente y no móviles a 37 °C (excepto Y. pestis, siempre inmóvil).

• Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis: Patógenos entéricos que actúan mediante adherencia y citotoxicidad. Causan gastroenteritis, enterocolitis y linfadenitis mesentérica (que puede simular una apendicitis).
• Secuelas: Eritema nodoso, síndrome de Reiter y nefritis.