LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO

¿Quien va a ser el líder?

¿Quién sostiene la cabeza ¿ quien se encarga del material?

¿Tenemos lo necesario?

Ingresando en la escena

 Presentarse: el líder con la mano en alto dice:

“SOY Líder PHTLS o PROVEEDOR PHTLS,

y EL PROVEEDOR 1

Señala

al proveedor 2, al proveedor 3 y al proveedor

4.

ABORDAJE Y Valoración DEL ESCENARIO:

2.1.- Seguridad del escenario

– Bioseguridad,EPP “!Todos contamos con bioseguridad!”

– Amenazas potenciales: REALIZAR RELOJEO Rápido, COORDINAR CON LA Policía BOMBEROS, EQUIPOS DE RESCATE, MATPEL, ETC.

2.2.-Situación del escenario

-Cinemática: valorar rápidamente las consecuencias de la transformación de la energía cinética (huellas, deformaciones de los vehículos, armas, involucradas en el accidente, explosiones, etc)

-Número de víctimas: victimas con recursos inadecuados: llamar otras unidades y realizar triage

2

-el número de pacientes no supera mi capacidad de atención atenderé primero:

a) lesiones que causan la muerte

b) lesiones que pueden significar la perdida de una extremidad

c) demás lesiones

-el numero de pacientes supera mi capacidad de atención (incidente en masa, incidente masivo)

Atender primero a quienes tengan mayores posibilidades de sobrevida

*Necesidad de recursos adicionales: otras unidades médicas, policía, serenazgo, etc.

ABORDAJE Y Evaluación PRIMARIA DEL PACIENTE

Acercándose al paciente:
El líder buscando el cono de visión con las manos levantadas y enseñando las palmas:

“Sr. No se mueva soy …… y he venido a ayudarlo”

Y de manera inmediata inmovilizarlo, tomándole por la cara con ambas manos.

-Impresión general:

-Evaluación primaria o inicial:

PRIORIDADES DURANTE LA Evaluación INICIAL

1.-Vía Aérea

2.-Ventilación

3.-Oxigenación

4.-CONTROL DE HEMORRAGIAS

5.-Perfusión

6.-Función Neurológica

7.-Prevención DE HIPOTERMIA

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PERMEABILIZAR, CONTROLAR LA Vía Aérea E INMOVILIZAR MANUALMENTE LA COLUMNA CERVICAL

Evaluación: Ver si el tórax se eleva, si hay cuerpo extraño visible y de alcance fácil (dientes rotos coágulos de sangre, alimentos.

Escuchar si el paciente exhala libremente o hay algún ruido agregado

Sentir el aire exhalado por el paciente en su mejilla

MANEJO: – ¡no se mueva soy … lo voy a ayudar!¿esta UD. Bien?

-Se realiza maniobras de inmovilización cervical paralelamente (se puede hacer la inmovilización en tres tiempos según la posición en que se encuentre)

-Si encontramos que el aire no pasa se puede realizar tracción mandibular para ver si mejora la respiración

– El segundo proveedor fija la cabeza en este momento.

Sí responde adecuadamente entonces la vía aérea esta permeable pasar a evaluar

No responde el paciente esta critico!

Tres posibilidades importantes:

1.- inconsciente:

-Liberar la vía aérea con maniobra manual: tracción mandibular (pídale al proveedor 2 que lo haga)

-De acuerdo a evaluación considerar método mecánico.

4

2.-responde parcialmente con ronquido o gorgoteo

-si es ronquido probablemente es la lengua

-realizar tracción mandibular, si el ronquido desaparece se soluciónó. (Considerar cánula oro faríngea (si no hay reflejo nauseoso o tusígeno) o nasofaríngea

-si no mejora considerar aspiración de secreciones o intubación

-si es gorgoteo, probablemente tenga secreciones , realizar tracción mandibular y aspirar secreciones.

Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar inferior y con la mano dominante tomar el aspirador

Preferentemente con cánula rígida, durante 15 segundos cada aspiración, máximo x tres oportunidades.

-Considerar lateralizar en bloque, considerar barrido manual.

Barrido manual colocarse una gasa en los dedos índice y medio de la mano dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido, posteriormente se realiza nuevamente la aspiración de secreciones.

.Si mejora colocar cánula oro o naso faríngea , continuar con la evaluación.

.Si no mejora considerar intubación o método alternativo como combitubo o mascara laríngea.

3.-responde parcialmente con estridor

-se debe pensar en cuerpo extraño en la vía aérea , fractura laríngea, o edema de glotis.

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-Cuerpo extraño

-si logra toser, hablar algo animarlo a toser hasta que el cuerpo extraño sea expulsado

-si no puede hablar, no puede toser, dificultad respiratoria progresiva, cianosis, critico! Realizar Heimlich hasta que el cuerpo extraño sea expulsado.

-Fractura laríngea equimosis, estridor, crepitación enfisema subcutáneo, deformidad de laringe.

-considerar control avanzado de vía aérea y traslado inmediato.

-Edema de glotis probablemente relacionado a anafilaxia, alergias considerar adrenalina antihistamicos y corticoides SC traslado rápido-ventilación transtraqueal.

SITUACIONES QUE P UEDEN COMPROMOTER LA PERMEABILIDAD DE LA Vía Aérea Y COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE

1.-TRANSTORNO DE CONCIENCIA

2.-Vómitos SANGRADO PROFUSO EN LA Vía Aérea

3.-FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES

4.-FRACTURA Laríngea

5.-TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES EN CUELLO

6.- QUEMADURAS DE Vías Aéreas SUPERIORES

7.-Obstrucción DE Vías Aéreas SUPERIORES

6

BUENA Ventilación Respiración Y Oxigenación

Evaluación

Observar

Signos de gravedad:

-estado de conciencia (AVDI)

-cianosis central (cianosis en labios)

-cuello: distensión yugular, desviación de la traquea, lesiones cortantes o impalantes

-tórax deformaciones lesiones penetrantes o impalantes.

Patrón respiratorio F(frecuencia <10 >30)

R(ritmo regular o irregular)Cushing!

A(amplitud superficial ,profunda)

S(simetría) tórax inestable!

Auscultar

Ambos campos pulmonares comparativamente (subclavicular, axilar, basal posterior)

La ausencia de murmullo vesicular podría significar la presencia de neumotórax.

Palpar cuello clavícula, enfisema subcutáneo

Ambos lados del tórax en seis puntos Dolor Crujido Deformación

MANEJO:

Oxigenación

-Respira anormalmente ,con respiración superficial apneica, irregular o menos de 10 x minuto , el problema es ventilatorio (hipoventilacion) y se debe dar ventilaciones artificiales con AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto de 10 a 12 x min.

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-Respira anormalmente con respiración rápida de mas de 30 x min, con respiración laboriosa, cianótico, el problema es oxigenatorio,y se debe colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto.

-Si la respiración es adicionalmente superficial considerar AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros x minuto.

-Ante la duda y el paciente esta cianótico, con trastorno de consciencia usar AMBU con oxigeno a 15 litros por minuto

-Si el paciente tiene neumotórax sin trastorno hemodinámica solo haremos transporte rápido

-Si tiene neumotórax con trastorno hemodinámico descompresión con aguja.

MANEJO DE LESIONES DE CUELLO Y Tórax

-inmovilizar objetos impalantes en cuello y tórax

–
manejo de herida soplante en tórax (parche sellado en tres lados, gasa parafinada válvula de Asherman)

LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA Ventilación Y PUEDEN COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE

1.-Neumotórax A Tensión

2.-Neumotórax ABIERTO

3.-VOLET COSTAL (Tórax Paradójico)

4.-Hemotórax MASIVO

5.-LESIONES DE MEDULA ESPINAL

6.-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

8

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS, Circulación, SIGNOS DE HIPOPERFUSION.

Evaluación

OBSERVAR (VER)

-ESTADO DE CONSCIENCIA

-HEMORRAGIAS EXTERNAS

SENTIR (PALPAR)

-PULSO F 8frecuencia, R (ritmo) A (amplitud) , U(ubicación: radial femoral , carotideo)

Frecuencia cardiaca menos de 50 x min.

Frecuencia cardiaca mayor a 140

Ausencia de pulsos periféricos

Radial con P/A sistólica menos a 80 mm Hg

Femoral con P/A sistólica menos de 70

Carotideo con P/A menor de 60.

-PIEL: color temperatura humedad

-Perfusión: Llenado capilar

MANEJO

-Control inmediato de hemorragias externas.

-Oxigeno al 100 %

-si el paciente presenta signos de gravedad el paciente esta en estado de SHOCK y debe ser

extricado rápidamente la ambulancia se colocaran dos vías endovenosas periféricas gruesas y pasar solución salina, excepto en el paciente con shock cardiogénico (paciente con dolor toráxico, ortopnea, ingurgitación yugular, crepitantes en ambos hemitorax-edema pulmonar).

9

Déficit Neurológico SEÑOR ¿ESTA UD BIEN?

Evaluación

1.- AVDI o AVDN Esta valoración se consigue desde el inicio del abordaje del paciente.

A alerta orientado

V cualquier respuesta (abre los ojos, se mueve) al estimulo verbal

D cualquier respuesta (abre los ojos algún m movimiento) al estimulo doloroso

N ninguna respuesta

2.-ECG (escala de coma de Glasgow)

3.- PUPILAS.-reactividad a la luz, simetría.

-S el paciente tiene signos de gravedad (trastorno de consciencia, asimetría pupilar, déficit motor) es probable que el paciente tenga una lesión craneal grave.

MANEJO

– OXIGENO AL 100 %

– SI SIGNOS DE Hipertensión ENDOCRANEANA PRESENTES ,triada de Cushing ( Hipertensión, BRADICARDIA,PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES-CHEYNE –STOKE ,BIOT) HIPERVENTILAR POR PERIODOS CORTOS MANTENIENDO U NA ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg

– Retirar collarín cervical

– Empaquetar, extractar y transportar a un centro hospitalario con TAC y neurocirujano.

10

Exposición ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA

-En el escenario: exponer solo las lesiones que serán manejadas para salvar la vida del paciente durante el ABCD

-En el trayecto exponer las áreas que se sospeche por la cinemática puedan tener lesiones importantes.

-si durante la evaluación primaria se determina que el paciente es crítico, debe ser extricado y transportado de forma inmediata.

-proceder a la exposición del paciente para llevar a cabo una evaluación completa de cabeza a pies.

-Comunicarse con el hospital receptor

-Registrar.

PACIENTE CON TRAUMA CRITICO

1.-Vía Aérea INADECUADA O AMENAZADA

2.-Ventilación DETERIORADA

3.-HEMORRAGIA

4.-SHOCK

5.-ESTADO Neurológico ANORMAL

6.-LA Mayoría DE LOS TRAUMAS PENETRANTES

7.-AMPUTADO OCERCANO ALA Amputación

8.-TRAUMA COMBINADO CON FACTORES DE Complicación.

Evaluación SECUNDARIA ANAMNESIS SIGNOS VITALES

1.-signos vitales

FC FRECUENCIA CARDIACA

FR FRECUENCIA RESPIRATORIA

PA Presión ARTERIAL

2.-signos y síntomas principales dolor heridas abiertas deformidades inflamación (DADI

3.- AMPLE (ALERGIAS, MEDICAMENTOS, PASADO MEDICO, LIBACIONES, EVENTO)

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* NO REALIZAR Evaluación SECUNDARIA EN LA ESCENA SI EL PACIENTE ES CRITICO!

EMPAQUETAMIENTO (Collarín , FEL, CHALECO DE EXTRICACION, ETC.)

EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA Valoración PRIMARIA SE DECIDE LA Técnica DE EXTRICACION!

TRANSPORTE Y TRASLADO

COMUNICACIÓN PERMANENTE CON EL CENTRO RECEPTOR

Apertura ocular

Espontánea

4

Reacción al habla

3

Reacción al dolor

2

Sin respuesta

1

Mejor respuesta motora

Espontánea (obedece órdenes verbales)

6

Localiza el dolor

5

Retira en respuesta al dolor

4

Respuesta anormal en flexión al dolor (postura de decorticación)

3

Respuesta anormal en extensión al dolor (postura de descerebración)

2

No responde

1

Mejor respuesta verbal

Sonríe, localiza el sonido, sigue objetos, interactúa

5

Llanto interacción

Consolable

Inapropiada

4

Consolable por momentos

Llanto, gemido

3

Inconsolable

Irritable, inquieto

2

No responde

No responde

1

TOTAL DEL GLASGOW

3-15

12