VIRAL AGUDA

BACTERIANA AGUDA

INTRODUCCIÓN

Corresponde al 85% de las faringitis agudas y afecta a cualquier edad. En menores de tres años son casi siempre virales. Entre la etiología más frecuente se encuentran rinovirus, adenovirus, coronavirus, herpes simple, influenza A y B y parainfluenza.

Afecta de igual manera a hombres y mujeres, tiene una mayor incidencia entre los 4 y 14 años de edad. Su morbilidad aumenta en zonas frías y meses de invierno. Se transmite a través de la tos o a través de las manos del huésped y su incidencia aumenta con el hacinamiento y la contaminación del aire.

Es causado por Streptococcus B hemolítico, S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Clostridium pneumoniae y Corynebacterium diphtheriae.

CUADRO CLÍNICO

Inicia con pródromos de cefalea y sensación de abatimiento, ataque al estado general con febrícula, dolor faríngeo de intensidad variable, odinofagia, sensación de picor en la garganta y en general acompañado de un cuadro catarral.

A la exploración física existe angina roja: amígdalas palatinas tumefactas, crecidas, con reacción periamigdalina, exudado seroso que recubre las amígdalas e hiperemia faríngea. Puede haber exudado de aspecto blanquecino como en el caso de adenovirus y adenopatía cervical.

En menores de 6 años: fiebre mayor a 38.5°C, secreción nasal serosa, dolor abdominal, halitosis, vómito, ganglios cervicales aumentados y dolorosos.

En mayores de 6 años: inicio brusco, fiebre mayor de 38.5°C, dolor faríngeo, disfagia, halitosis, cefalea, dolor abdominal leve, vómito y odinofagia moderada a intensa.

A la exploración física existe hiperemia faríngea, edema difuso de faringe, angina blanca, enrojecimiento de lengua con papilas agrandadas, amígdalas hipertróficas, pequeñas palatinas, en menor grado halitosis y presencia de costras que se desprenden fácilmente, adenitis submaxilar, retroauricular y cervical. La denominación de folicular y lacunar se debe a la apariencia del exudado en las amígdalas a la exploración física. En la folicular aparecen a partir del segundo o tercer día puntos blancos amarillentos debido a la supuración de las criptas amigdalinas con un halo enrojecido. Los puntos blancos pueden extenderse a toda la superficie amigdalina cubriéndola con detritus formado por el epitelio desprendido, leucocitos y material necrótico formando la amigdalitis lacunar.

DIAGNÓSTICO

La triada de fiebre, exudado faríngeo y linfadenitis nos da el 70% de especificidad.

Anamnesis, exploración física, cultivo de exudado faríngeo y amigdalino, antiestreptolisinas, BHC (leucocitosis con neutrofilia) y como complementos proteína C reactiva, factor reumatoide y EGO.

TRATAMIENTO

Se recomienda reposo absoluto e hidratación. Aplicación de colutorios. Administración de AINE’s tipo paracetamol o metamizol para disminuir el dolor. Si se tiene el diagnóstico de Influenza se utilizan antivirales, con inicio del tratamiento dentro de las primeras 24-48 hrs.

Amantadina o Rimantadina (200mg/día por 5-7 días), Gabirol.

Tratar lo correspondiente cuando se acompañe de conjuntivitis, rinitis, otitis, sinusitis y laringitis.

Penicilina G Procaínica

Menos de 25 kg – 400,000 UI c/12 hrs o 24 hrs / 3 días

Mayor de 25 kg – 800,000 UI c/12 o 24 hrs / 3 días IM

Penicilina G Benzatínica

Menos de 20 a 25 kg – 600,000 UI al 4° día IM

Mayor de 25 kg – 1,200,000 UI al 4° día IM

Penicilina G Benzatinica a los 15 días como refuerzo

Eritromicina 50mg/kg/día en 4 dosis por 10 días

Penicilina V potásica para menores de 2 años. Niños – 250 mg/día. Adultos – 25 a 50 mg/kg/día/10 días.

Amoxicilina/Ac. Clavulanico 500 mg/12 hrs VO

FA

Fiebre

Prurito

Odinofagia

Halitosis

Exudado

Adenopatía

Viral

+

++

++

+-

+-

+-

Bacteriana

++

–

++++

++

+++

+++

Definición

Cuadro clínico

Tratamiento

Fiebre escarlatina

Es una erupción que afecta a la piel y la lengua, complicación de una faringoamigdalitis o impétigo por estreptococos del grupo A. Es más frecuente en niños de 5-15 años. Puede producir una amigdalitis membranosa y cambios del resto de la mucosa orofaríngea donde predomina el eritema.

Comienza tras una incubación de 2-4 días. Existe malestar general, fiebre mayor a 38.5°C, cefalea y anorexia. La erupción comienza a 1-2 días de inicio de la faringitis. Eritema difuso que comienza en la cara y se extiende al cuello, espalda, pecho y extremidades. Lengua en fresa, roja con papilas linguales prominentes. En la piel se observa erupción eritematosa característica, finalmente papular y difusa.

Sintomáticos. Erradicar el estreptococo. Mismo esquema que en faringoamigdalitis bacteriana.

Faringoamigdalitis herpética

Inflamación de la faringe, lengua y cavidad oral causada por el virus del Herpes simple.

Inicia con pródromos de cefalea y sensación de abatimiento. Posteriormente aparece dolor a la deglución, ataque al estado general con febrícula y aparición de vesículas en faringe, lengua y cavidad oral. Existe odinofagia y disfagia severa. A la exploración física faringe con reacción periamigdalina, con lesiones múltiples, pequeñas, en forma de placas blancas redondeadas que se distribuyen hasta el paladar, encías y lengua.

Aciclovir 200 mg/4hrs/5-10 días. Administrar vitaminas y suplementos alimenticios por la anorexia. Reposo absoluto e hidratación.

Sarampión

Exantema infantil producido por el Morbillivirus.

Existe una fase prodrómica de 2-4 días con malestar general, fiebre, rinorrea, conjuntivitis y tos.

Después aparece la fase exantemática de 7-10 días donde la fiebre va en aumento hasta los 40°C cuando brota el exantema que persiste 5-6 días. Dos días antes del exantema aparece enantema (manchas de Koplik). El exantema inicia en los oídos, progresa por la frente y cuello, se extiende a cara, tronco, extremidades superiores, nalgas y extremidades inferiores. Puede haber afección faríngea con odinofagia, disfagia y eritema.

Sintomático y vitaminoterapia A. Ribavirina, prazosina, rimantadina y Aciclovir.

Prevención: Inmunización pasiva 0.25 ml/kg IM de inmunoglobulina humana dentro de los 6 primeros días después de la exposición.

Mononucleosis infecciosa

Infección sintomática por el virus de Epstein-Barr. Es más común entre los 15-24 años. En la infancia produce síntomas escasos o nulos.

Tras una incubación de 1-2 meses. Se presenta una fase prodrómica con fiebre, escalofríos, malestar general y anorexia. Le sigue la triada clásica de: faringitis, fiebre y adenopatía.

La faringitis se presenta con hiperemia, lesiones ulcerativas y reacción periamigdalina y son frecuentes los exudados blanquecinos cubriendo cualquiera de las amígdalas. Puede existir afección hematológica, pulmonar, cardiaca o nerviosa. Aparece esplenomegalia o hepatomegalia.

Diagnóstico: Prueba de anticuerpos heterófilos y hemograma completo.

Tratamiento: Reposo, alimentación balanceada e ingesta de líquidos. Corticoesteroides en caso de trombocitopenia y anemia hemolítica graves o por obstrucción aérea. (Prednisona 60-80 mg/día/3 días)

Se deben evitar los deportes de contacto por posible ruptura del bazo.

Angina de Plaut-Vincent

Enfermedad causada por gingivitis ulcerativa en pacientes con caries avanzadas y mala higiene bucal. Borrelia vincenti y Treponema microdenticum.

Dolor bucal y gingival, cefalea, malestar general, fiebre alta, halitosis, adenopatía cervical, submaxilar y úlcera. Afecta la amígdala en la parte superior, se puede extender al paladar blando, a la otra amígdala o las encías. Se forma una pseudomembrana necrótica. Las placas son redondeadas y de color blanco-grisáceo, con una areola roja.

Higiene bucal adecuada. AINE’s y antibioticoterapia.

Rodogyl (Metronidazol 125mg + Espiramicina 675,000 UI) Adultos: 4-6 comp/día en 2-3 tomas. Niños: 5-10 años 2 comp por día. 10-15 años, 3 comp x día

Metronidazol, amikacina

Clindamicina – 20 a 40 mg/kg/6-8 hrs

Ceftriaxona: adulto 1 a 4 gr/24 hrs. Niños 50 a 100 mg/kg/día en 1 o 2 dosis.

Faringoamigdalitis pseudodiftérica

Corynebacterium diphtheriae. Es más frecuente en niños.

Ataque al estado general, dolor faríngeo, disnea y halitosis. A la exploración física hay inflamación pseudomembranosa a nivel superficial de las amígdalas. Membrana blanco-grisácea sobre la mucosa, friable al desprendimiento.

Antitoxina diftérica, 20,000 a 100,000 U, la mitad IM y la otra IV. Se sigue el esquema de penicilina G procaínica 800,000 U IM/24 hrs/3 días, después G Benzatinica 1,200,000 U IM al cuarto día y un refuerzo al 19 día. Eritromicina, 30-50 mg/kg/8hrs/7-10 días.