Cafeína

• Sustancia psicoactiva de mayor consumo en el mundo: Café, té y gaseosa, principalmente.
• Efectos estimulantes ligeros: Dosis de 50 a 150 mg (es decir, una taza de café). Aumento del estado de alerta y mejora del desempeño verbal y motor.
• Dosis mayores: Signos de intoxicación, como inquietud, irritabilidad e insomnio.
• Dosis masivas: Convulsiones y coma.
• Abstinencia: Cefalea, letargo, irritabilidad y depresión.
• Trastorno de ansiedad inducido por cafeína: Uso crónico de cafeína.
• Agrava síndromes de ansiedad, contribuye a una acidez gástrica excesiva, exacerbar la mastopatía fibroquística y es la causa más común y menos reconocida de insomnio.

Marihuana

• El componente activo es delta-9- tetrahidrocanabinol (THC): Droga ilegal de mayor consumo; El THC y sus metabolitos son liposolubles y se acumulan en los adipocitos; la semivida es de alrededor de 50 h.
• Es común en personas con otros trastornos mentales y se relaciona con mayor riesgo de esquizofrenia, además de que se vincula con un mayor riesgo de tabaquismo y abuso.
• Ejerce sus acciones en los receptores de canabinoides CB1 y CB2 presentes en todo el SNC.
• Cuando la marihuana se fuma, la intoxicación ocurre en 10 a 30 minutos. La intoxicación puede durar 2 a 4 horas.
• La ingesta oral produce un inicio de acción más lento, pero causa efectos intoxicantes más intensos y duraderos.
• La marihuana, que es liposoluble, puede detectarse en la orina hasta 30 días en consumidores crónicos.

Intoxicación

• Efectos a corto plazo: Sensación de euforia y serenidad, aumento de hambre y sed, sienten que sus sentidos se intensifican, e informan mejora de la autoconfianza, sienten que el tiempo se hace más lento, conjuntivitis, taquicardia, sequedad bucal (“boca de algodón”).
• Efectos a largo plazo: Accesos de tos, bronquitis, enfisema pulmonar, distorsiones perceptivas, riesgo de padecer cáncer testicular tipo seminoma, hijos con bajo peso al nacer, sensibilidad al sonido, y sensación de unión con el ambiente. ansiedad y paranoia, deterioro de la atención y decremento de la coordinación motora, altera la transferencia de material de la memoria inmediata a la de largo plazo, supresión del sueño REM, hiperémesis, riesgo de infecciones, falta de motivación.

Abstinencia

• Irritabilidad y nervosismo, insomnio, anorexia, inquietud y estado de ánimo deprimido, temblores, sudación, fiebre, escalofríos y cefaleas.

Alucinógenos

• Peyote, mezcalina, LSD (dietilamina del ácido lisérgico), MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina o éxtasis), psilocibina y la fenciclidina (PCP), psylocibina (hongos)→ VO la mayoría:LSD→ Acción breve y se absorbe con rapidez. El inicio de su acción ocurre en la hora que sigue a la ingesta, y los efectos duran entre 6 y 12 h. Produce hiperexcitación neurovegetativa, alteraciones en la percepción y los sentidos parecen intensificarse, al igual que las emociones;MDMA (éxtasis)→ Efectos reforzadores agudos, induce una intensa sensación de vínculo y conexión con otros, así como gran energía, percepción alterada del tiempo, sensación de apacibilidad, euforia, aumento del apetito sexual, e intensificación de las percepciones sensoriales, ansiedad, depresión y psicosis. ▪Sobredosis puede causar una urgencia médica→ Hiperpirexia, taquicardia, arritmias, enfermedad cerebrovascular, deshidratación o incluso la muerte;PCP→ Inicio de la acción a los 5 min y alcanza un máximo en alrededor de 30 min. Euforia, desrealización, sensaciones de hormigueo, y calor, pupilas normales o pequeñas, conductas extrañas y sacudidas mioclónicas, confusión y desorientación, coma y convulsiones. Es posible la muerte por depresión respiratoria→ Déficits cognitivos a largo plazo.
• Pueden inducir alucinaciones, alteraciones perceptivas y sensación de irrealidad.
• Son simpatomiméticos→ Taquicardia, hipertensión, sudación, visión borrosa, dilatación pupilar (excepto PCP) y temblores.
• Afectan varios sistemas de neurotransmisores, como los de dopamina, serotonina, acetilcolina y ácido gamma-aminobutírico (GABA).
• “Malos viajes”→ Muy ansiosos y paranoides, reviviscencia (flashback con distorsiones visuales, alucinaciones geométricas y percepciones erróneas);De estas últimas las que causan considerable malestar se diagnostican como trastorno perceptivo persistente por alucinógenos vs esquizofrenia (estas drogas permiten el desarrollo de una esquizofrenia latente).

Manejo

Diazepam→ Tratar agitación;Fentolamina u otros antihipertensivos pueden usarse para reducir la presión arterial elevada;El cloruro de amonio acidifica la orina y de este modo promueve la eliminación de la droga.

Inhalantes

• Drogas más económicas y asequibles.
• Thinner, adhesivo para zapatos y corrector líquido, gas óxido nitroso, gas nitrato de amilo, butilo e isobutilo→ Sustancias activas de los inhalantes son el tolueno, acetona, benceno, etc→ Psicoactivos volátiles.
• Pueden dañar SNC, hígado, riñones y médula ósea. Pasan al torrente sanguíneo con rapidez y tienen inicio de acción rápido.
• Común en adolescentes, grupos de bajo ingreso, hijos de alcohólicos, y niños víctimas de abuso y de hogares caóticos. •No causa síndrome de abstinencia.
• Son depresores del SNC→ Los efectos duran 5 a 45 min:Intoxicación aguda→ Sensaciones de excitación, desinhibición y euforia, vértigo, habla farfullante y ataxia, delirium agudo, alucinaciones;Largo plazo→ Delirios, anorexia, nistagmo lateral, reflejos hipoactivos y visión doble. A dosis mayores son posibles estupor y coma.
• Complicaciones→ Daño neuromuscular y encefálico permanente, además de daño renal, hepático.

Tabaco

• La nicotina es una sustancia muy adictiva presente en productos de tabaco.
• Tasas altas de tabaquismo en pacientes psiquiátricos→ Quienes abusan de alcohol o drogas tienen alta probabilidad de fumar, y alrededor de 90% de los esquizofrénicos fuman.
• El tabaquismo causa cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascular, cáncer bucofaríngeo, enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
• La abstinencia de nicotina suele iniciarse en la hora que sigue al consumo del último cigarrillo, y es máxima en el transcurso de 24 h. La abstinencia puede durar semanas o meses;Síntomas→ Craving intenso (anhelo), irritabilidad, ansiedad, inquietud, disminución de FC, aumento de peso, ánimo depresivo.

Manejo

Parches transdérmicos de nicotina y goma de mascar, trociscos e inhaladores con nicotina;Bupropión (antidepresivo)→ Anfebutamona, depresión + consumo de tabaco;Vareniclina;Lo que realmente provoca que el paciente deje de fumar son programas para dejar de fumar y fármacos combinados.

Opiáceos

• Opio es el látex que brota de especie de amapola Papaver somniferum (adormidera).
• Morfina, heroína, hidrocodona, oxicodona, codeína, tramadol y petidina (meperidina)→ Analgesia, antitusivos, antidiarreicos, anestésicos.
• Alta probabilidad de desarrollar un trastorno por consumo de opiáceos y mayor riesgo de contraer el VIH, así como los virus de las hepatitis B y C y afecciones por desnutrición, neumonías, úlceras cutáneas y celulitis;Se relaciona con alta mortalidad por dosis mortales inadvertidas, muertes accidentales, y suicidio.
• Más común en ambientes urbanos y más prevalente en hombres (heroína) mujeres (opioides de prescripción), estadounidenses negros y profesionales de la salud.
• Producen euforia y una sensación de bienestar. Ello es seguido por somnolencia, inactividad, retardo psicomotor y deterioro de la concentración, rubor, constricción pupilar, habla farfullante, depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia, estreñimiento y bradicardia, interés sexual disminuye y puede cesar la menstruación.
• Produce tolerancia al poco tiempo.

Síndrome de abstinencia de las más llamativas

Inicia 10 horas después de última dosis:Abstinencia menor→ Lagrimeo, rinorrea, sudación, bostezos, piloerección, hipertensión y taquicardia;Abstinencia más grave→ Bochornos y frío repentino, dolor muscular y articular, náusea, vómito y cólicos abdominales, ansiedad e inquietud intensas, irritabilidad, insomnio y anorexia.Alta prevalencia de trastornos duales (ansiedad, depresión, personalidad).Alta tasa de recaída→ 98% en 12 meses.

Manejo

Pueden suspender el consumo de forma gradual con metadona (opiáceo de efecto prolongado)→ Terapia de reemplazo (de primera elección). ▪Reducción de 20% por día (acción breve) y 10% (acción prolongada). ▪7 días a 3 semanas en total;Naltrexona→ Es una alternativa, a dosis mayores (100-150 mg). Aprobada por la FDA para tratar la dependencia de opiáceos;Buprenorfina y combinación de buprenorfina y naloxona→ Aprobados por la FDA;Clonidina→ Suprime los signos neurovegetativos de la abstinencia;Benzodiazepinas→ Casos leves de abstinencia, alivian la ansiedad y promueven el sueño;Analgésicos suaves→ Alivian las molestias musculares y el dolor;Diciclomina→ Tratar malestar gastrointestinal (antiespasmódico);Hospitalización, casa de medio camino.