Obesidad

1. Definición

Enfermedad metabólica crónica que consiste en un aumento de grasa corporal y, por lo tanto, peso corporal.

2. Causas

• Dieta.
• Inactividad.
• Entorno: anuncios en la TV a determinadas horas.
• Alteración gen Leptina: esta hormona ayuda a adelgazar, pero si hay mucha es síntoma de sobrepeso.
• Desequilibrio energético: existe un equilibrio cuando la ingestión calórica es igual al consumo. Es positivo cuando la ingestión sobrepasa al consumo.
• Desequilibrio hormonal: falta de tiroxina, GH, noradrenalina, adrenalina y hormonas sexuales.
• Determinantes biológicos:
  • Nivel de AF.
  • Raza: la raza negra tiene más posibilidades de ser obesa.
  • Género: mujeres (pre-menstruación y embarazo).
  • Edad: a mayor edad, se es más propenso.
  • Embarazo.
  • Factores metabólicos.
  • Factores genéticos: la probabilidad de ser obeso es de un 40-80% si uno de los padres lo es.
  • Tabaquismo.
  • Nutrición: si no se hace ejercicio los HC se convierten en TG.
  • Nivel socio-económico: menos nivel y zona rural, más obesidad.
  • Factores psicológicos: la falta de autoestima hace comer en exceso.

Causas del Mantenimiento

• Alteración de la función de la insulina: disminuye su sensibilidad, disminuye la GH y aumenta la síntesis de colesterol.

3. Diagnóstico

• IMC (Índice de Masa Corporal).
• ICC (Índice Cintura-Cadera).

4. Consecuencias

• Artrosis.
• HTA (Hipertensión Arterial).
• Apnea (sueño y respiratoria).
• Enfermedad cardiaca.
• Parada cardiaca.
• Diabetes tipo II.

5. Tratamiento

• Reducción de la ingesta calórica: mínimo 1000 kcal.
• Fármacos: inhibidores del apetito en periodos cortos (suelen ser poco efectivos).
• Cirugía: solución extrema con graves complicaciones.
• Ejercicio: no baja mucho peso.

Recomendaciones ACSM

• Perder 3% es mantenerse, a partir de 5% es pérdida de peso.
• Los activos ganan menos peso.
• Los programas limitan entre 500-1500 kcal/día. Menos de 1000 kcal no es recomendable.
• El ejercicio por sí solo no pierde peso, pero ayuda posteriormente a mantenerlo.
• Evitar volver a ganar peso: 80 min/día AF moderada o 35 min/día AF vigorosa o 150 min/semana (equivalentes a 1200-2000 kcal o 19 km).
• Mayor efecto: 250-300 min/semana (aprox. 2000 kcal/semana).

Artrosis

1. Definición

Enfermedad que comienza desde que nacemos y consiste en la degeneración del cartílago. A medida que avanza se pierde estabilidad. El hueso crece para intentar contrarrestarlo, pero lo que hace es dañar otros tejidos.

2. Causas

• Edad.
• Sobrecarga mecánica excesiva o repetida.
• Procesos inflamatorios o metabólicos: obesidad, diabetes.
• Factores genéticos.
• Género: mujer.

3. Síntomas

• Dolor: conforme aumenta la enfermedad se va haciendo continuo.
• Rigidez y deformaciones articulares.

4. Tratamiento

• Sintomático: lo importante es quitar el dolor.
• Farmacológico: infiltraciones (dañan el hueso) y antiinflamatorios (dañan el estómago).
• Ejercicio: reduce el dolor y evita la debilidad muscular y la limitación de movimientos. Evitar sobrecarga y programas de entrenamiento personalizado.

Ciclo de Movimiento

• Desuso → Atrofia → Debilidad → Inestabilidad y Fragilidad → Lesión → Dolor.

5. Programa de Ejercicio

• Calentamiento: 10-20 minutos de movimiento articular no doloroso y estiramientos + cardio suave (7 RPE).
• Cardio: intensidad 60-80% FC (11-16 RPE), natación sin patada de braza, todos los días.
• Trabajo de propiocepción.
• Flexibilidad: estáticos y mantener 10-90 segundos.
• Aspectos a tener en cuenta: postura correcta, movimientos lentos sin rebote, intensidad sin dolor, respiración para evitar Valsalva.

Artritis

1. Definición

Inflamación de una o varias articulaciones como mecanismo de defensa de los tejidos que las forman ante cualquier tipo de agresión.

2. Causas

• Traumatismos.
• Infecciones.
• Alteraciones metabólicas.

3. Tipos

• Aguda: comienza de forma brusca, se mantiene durante un corto espacio de tiempo y desaparece sin dejar huellas.
• Crónica: aparece de forma lenta, se mantiene durante un tiempo prolongado y suele dejar secuelas.
  • Artritis ósea.
  • Artritis reumatoide.
  • Gota.

4. Artritis Reumatoide

El sistema inmunológico confunde a los tejidos propios del cuerpo con tejidos extraños y responde con la inflamación. Ésta no se puede controlar, lo que trae como consecuencia un mayor daño de los tejidos.

Manifestaciones

• Comienza en las pequeñas articulaciones de los dedos, manos y muñecas.
• Inflamación, hipersensibilidad, enrojecimiento y dificultad de movimiento.
• Pequeños bultos bajo la piel.
• Dolor muscular.
• Pérdida de apetito y peso, anemia.
• Depresión.
• Mayor susceptibilidad a las infecciones.

Etapas

1. Inflamación de la membrana sinovial.
2. Crecimiento de las células de la membrana ocasionando un engrosamiento lo que forma un tejido anormal en la articulación.
3. Las células inflamadas secretan enzimas que dañan al hueso y cartílago.

Tratamiento

• Antiinflamatorio.
• Medicamentos que reducen el dolor.

Mujer y Ejercicio

1. Respuesta Neuromuscular

• En valores absolutos las mujeres tienen menos fuerza que los hombres.
• En el tren superior la mujer es menos fuerte que el hombre en valor absoluto o relativo, pero en las piernas la fuerza relativa al peso corporal se aproxima a los valores de los hombres.
• La ganancia con el entrenamiento puede ser igual, por lo tanto el entrenamiento puede ser igual también.

2. Respuesta Cardiovascular

• FC máx es igual.
• Menor tamaño del corazón.
• VO2 máx en valores absolutos es casi del 50% menor.

3. Respuesta Respiratoria

• Pulmón más limitante.
• Menor diámetro en las vías aéreas que provoca más resistencia al flujo.

4. Respuesta Metabólica

• Alcanza menos concentración de lactato en sangre después de los ejercicios máximos.
• En ejercicios de larga duración e intensidad moderada usan menos HC y proteínas y más grasas.

5. Respuesta Hormonal

• Concentración de testosterona en reposo 10 veces menor.
• Los esteroides ováricos tienen poco efecto sobre la movilización de los triglicéridos.
• Los estrógenos aceleran el cierre óseo (desarrollo precoz).
• Se requiere un 12% de grasa para mantener el ciclo reproductivo.

6. Prescripción de Ejercicio

• La adaptación de la mujer al ejercicio de resistencia es menor. Aun así, el ejercicio aeróbico es un buen método para planificar su entrenamiento.
• Fuerza: aumenta la masa muscular, reduce la masa grasa.
• Flexibilidad: mayor desarrollo de esta cualidad.

7. Cambios Fisiológicos en el Embarazo

Cardiovascular

• Demanda de mayor oxígeno periférico.
• Gasto cardiaco aumenta un 40%.
• Las resistencias periféricas disminuyen por vasodilatación.
• El volumen minuto aumenta más que el consumo de O2, por lo cual la sangre retorna al corazón más oxigenada.

Hematología

• El volumen plasmático aumenta de 30 a 60% causando la anemia fisiológica del embarazo.
• Las venas aumentan la capacidad.
• Aumento de los hematíes y volumen eritrocitario.

Respiración

• Mayor ventilación minuto en reposo.
• Se elimina más CO2 y aumenta el pH → el riñón excreta más bicarbonato.
• Los quimiorreceptores aumentan la sensibilidad al CO2.

Renal y Urinario

• Uréteres y pelvis renal dilatados.
• Flujo plasmático renal aumentado en el 1º trimestre y luego disminuye.
• El filtrado glomerular aumenta.
• Activación del eje renina-angiotensina, lo que hace que no haya hipertensión.

Gastrointestinal

• Modificación del apetito.
• Náuseas, vómitos.
• Predisposición a caries.
• El aumento del útero desplaza el estómago y causa estreñimiento.

Metabólico

• Aumenta el metabolismo basal y lípidos.

8. Riesgos del Ejercicio en la Mujer Embarazada

Hipoglucemia Aguda

• Ejercicio agudo e intenso.
• El feto puede adaptarse porque usa lactato como fuente de energía.

Fatiga Crónica

• La FC basal es más alta aprox. en 15 ppm.
• Todo ejercicio vigoroso durante el tercer trimestre. Síntomas parecidos a sobreentrenamiento.

Lesión Musculo-esquelética

• La masa corporal aumenta una media de 15-30% afectando a la postura (lordosis lumbar).
• Mayor elasticidad de los ligamentos, disminución de las habilidades del movimiento.

9. Riesgos del Ejercicio en el Feto

Hipoxia Aguda

• Se puede dar durante el ejercicio aeróbico por la redistribución del flujo sanguíneo, que en vez de ir al útero va a los músculos.
• El pulso del feto suele estar entre 120-160 ppm. La respuesta es diferente según si la madre es sedentaria o deportista.

Hipertermia Aguda

• La temperatura es 0.5 ºC superior a la materna.
• No es recomendable hacer ejercicio en ambientes muy calurosos (+ 40 ºC).
• La embarazada tiene mecanismos termorreguladores de modo que la temperatura no afecte al feto.

Menor Glucosa Disponible

• Debido a la utilización de los HC por el músculo.

Diabetes Gestacional

• La resistencia a la insulina se desarrolla en la última mitad del embarazo.

Malnutrición, Menor Peso o Alteraciones

• Alteraciones en el crecimiento de los órganos o tejidos del feto.

Aborto en el Primer Trimestre

• Riesgo de aborto.

Riesgo de Parto Prematuro o Reducido Peso al Nacer

• Riesgo de parto prematuro o reducido peso al nacer.

En principio no hay alteraciones producidas por el ejercicio, a no ser que éste no sea adecuado a la condición física de la madre, se realice en calor extremo o sufra impactos durante el mismo.

10. Mecanismos Fisiológicos que Protegen al Feto

• El flujo sanguíneo de la placenta.
• El hematocrito de la madre incrementa y con ello la capacidad de transporte de O2.
• Cambios en la curva de disociación de la hemoglobina.

11. Beneficios del Ejercicio en la Mujer Embarazada

• El VO2 máx puede mejorar claramente.
• La resistencia a la insulina se atenúa.
• Menos FC y mayor VS.
• Menor dolor lumbar.
• Previene diabetes gestacional en un 50-75%.
• Beneficios psicológicos.
• Disminuye el incremento de peso.
• Facilita el parto.

12. Beneficios en el Feto

• Niños más activos y mejores habilidades motrices.
• Más delgados y niveles de inteligencia mucho mejores.

13. Recomendaciones de Ejercicio

• 3-5 veces/semana.
• El embarazo no es buen momento para empezar a realizar ejercicio. Si se inicia de forma gradual madre y feto se beneficiarán.
• RPE para monitorizar la intensidad de ejercicio, FC no válida.
• Evitar participar en competiciones.
• Evitar cambios rápidos de dirección, actividades anaeróbicas.
• Evitar ejercicios en posición supina en el primer trimestre y vigilar los abdominales.

14. Actividades Recomendadas

• Preparación al parto.
• Caminar, bicicleta, natación, carrera.
• Ejercicios con pesas.
• Pilates.

15. Actividades No Recomendadas

• Submarinismo.
• Boxeo, lucha.
• Ejercicio en altura.
• Fútbol, esquí, hípica, escalada, gimnasia, patinar.

16. Prescripción de Embarazo Según el Nivel de Forma

Osteoartritis

1. Definición

• Enfermedad articular degenerativa que consiste en que las enzimas se comen el cartílago.
• Viene dado por la genética y se relaciona con la obesidad.
• Llega a chocar hueso con hueso (cadera y rodillas).

Osteoporosis

1. Definición

Enfermedad esquelética caracterizada por una masa ósea baja y el deterioro del tejido óseo. Mucha susceptibilidad a las fracturas.

2. Causas

• Género: mujer.
• Peso corporal: mayor peso.
• Edad: mayor edad.
• Genética: raza negra.
• Glándulas endocrinas: testosterona y estrógenos.
• Calcio y Vitamina D.
• Tabaco, alcohol, glucocorticoides.
• Artritis reumatoide.
• Amenorrea prolongada.
• Tratamiento con hormonas para el cáncer de mama o próstata.

3. Síntomas

• Fractura coxo-femoral o en columna.
• Joroba de la viuda.
• Pérdida de estatura.
• Dolor o sensibilidad ósea, dolor de cuello.

4. Tratamiento

Objetivos

• Controlar el dolor.
• Retardar o detener la pérdida ósea.
• Prevenir fracturas.
• Minimizar el riesgo de caídas.

Farmacológicos

• Hormona paratiroidea y Vitamina D.
• Bifosfonatos.
• Calcitonina.
• Estrógenos.

No Farmacológicos

• AF: comenzar a intensidad suave y luego intensidad moderada y alta. La actividad aeróbica es mejor que nada.
• Prevención de caídas.

ACSM. Ejercicio en Mujeres Post-menopáusicas

• Marcha a ritmo vigoroso, jogging, subir y bajar escaleras, remo, entrenamiento de fuerza, saltos.
• Caminar no hace mucho.
• Actividades con altas cargas mecánicas dan una respuesta más positiva en el sistema músculo-esquelético.

ACSM Mujeres Pre-menopáusicas

• Fuerza: 2-3 series x (6-10 repeticiones, 80% 1RM) 3 días/semana.

Mujeres con Osteoporosis

• Fuerza: 3 series x (5-8 repeticiones, peso corporal) 2-3 días/semana.
• Evitar ejercicios de impacto, flexión de columna, fuerzas compresivas, ejercicios con rotación.